磁共振:“看见”疾病“细节”

上海交通大学医学院附属仁济医院#放射科

磁共振检查技术是医学影像学的一场革命，具有安全、无辐射、精确等优点。目前，磁共振检查在临床上运用得越来越广泛，这主要得益于这项检查精确的特点，能发现很多疾病中的“细节”。

观察颈动脉斑块具体情形

事例：

赵先生刚刚退休，在体检中发现颈动脉狭窄、有斑块。赵先生本身心脏不好，而且还有心脑血管病的家族史，医生建议他不妨做一做颈动脉斑块的磁共振检查，以详细了解情况，采取针对性的预防和治疗措施。

点评：

目前普遍认为，在防治急性缺血性脑血管疾病中，监测和评价斑块的形态学及内部成分比管腔的狭窄程度具有更高的临床价值，斑块稳定性的评估已开始成为临床关注的问题。普通的成像方式（如B超等）仅显示血管狭窄程度，而对斑块本身显示较缺乏。颈动脉斑块成像技术，充分利用了核磁共振对软组织优越的分辨能力，不仅能清晰显示颈动脉管壁的形态特征和管腔的狭窄情况，还能较好地显示斑块表面情况（如纤维帽的厚薄、完整性）和斑块内成分（如钙化、坏死脂核、出血等），具有对动脉粥样斑块进行定性、定量分析的出色能力。无疑，这项检查能更好显示颈动脉斑块局部的细节，从而帮助医生制定更有针对性的治疗和预防方案。

掌握肝硬化动态变化

事例：

顾先生长期患有肝炎，去年，他被查出患了肝硬化。他非常担心，因为听人说肝硬化非常容易发生癌变。为此，顾先生夜不能眠，结果反而使病情有所加重。主治医生劝他除了要好好治疗、生活规律外，还要加强监测。医生建议他通过腹部磁共振检查监测一下肝硬化的进展情况，那样如果没有癌变，就大可放心了；而一旦发现早期的癌变迹象，也可以及早采取治疗措施。

点评：

肝硬化是中国人的常见疾病，多因为慢性乙肝感染引起。肝硬化形成的结节，有缓慢转变为肝癌的倾向，因此需要密切跟踪、动态监测。而腹部磁共振检查技术可清晰显示肝硬化结节，结合磁共振功能成像，可准确地判断肝硬化结节是否已进展到了肝癌。因此，对于肝硬化患者来说，这项检查很有意义。像顾先生这样的担心病情进展的患者，也可通过检查知道准确的情况，不要再为此焦虑、担心。

名词解释

一些实用的影像学“深度”检查

影像学检查非常有助于发现疾病的细节，比如在肿瘤的诊断方面，能提供很多有价值的信息。以下是几种影像学“深度”检查的简要介绍，上海交通大学医学院附属仁济医院放射科在这些检查项目上具备优势。

* 早期膀胱癌磁共振成像：较CT泌尿系成像更敏感的，可判断膀胱癌浸润膀胱壁的深度，也可用于膀胱癌电切后疗效的判断。

* 肺结节的小视野放大成像：将小结节中细微的影像特征放大数倍以更利于观察和判断良恶性。

* 乳腺肿瘤多参数核磁共振定性定量评估：能帮助判断乳腺肿瘤良恶性。

* 早期前列腺癌的多参数功能成像：帮助分辨似是而非的前列腺早期肿瘤。

* 双能量能谱CT：利用尿酸特有的X线衰减规律，显示尿酸结晶，以帮助诊断痛风。

* 虚拟结肠镜检查：使用较低的CT辐射剂量帮助筛查结肠息肉和结肠癌。

？上海交通大学医学院附属仁济医院放射科

上海交通大学医学院重点学科，上海市教委重点学科。在消化道、风 湿病、肝胆疾病、淋巴系统、神经影像、磁共振功能分析、分子影像等传统和新兴的优势学科领域，临床和科研实力属国内领先，部分为国际先进。特色：在疾病预防中，比较有代表性的特色是颈动脉斑块的磁共振成像和肝硬化结节的动态监测。疾病诊断方面，早期膀胱癌、肺癌、前列腺癌等的诊断。在疾病的疗效评估方面，特色有淋巴瘤、心肌缺血、肝癌等治疗效果的评估， 以及活体肝脏移植和部分肝脏切除手术后残肝体积推算、测量等。

许建荣 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科主任。中华医学会放射学分会委员、磁共振学组副组长、中国医师协会放射分会委员、上海医师协会影像分会副会长。医疗专长：擅长全身各系统的影像诊断，尤其是中枢神经、腹部、肌肉骨骼系统影像，另擅长各种复杂的介入穿刺活检术和介入治疗手术。