0.75%布比卡因腰麻用于骨科下肢手术临床麻醉观察

【摘要】目的通过对18000余例骨科下肢手术患者采用0.75%布比卡因注射液腰麻研究其临床麻醉效果。方法18000余例患者年龄在13―90周岁，ASAⅠ-Ⅲ级均选择不同的间隙穿刺，成功后给予0.75%布比卡因注射液0.5-2.0ml，注药后病人取平卧位，5分钟后根据手术需要测试、调整麻醉平面。结果约1.53%的病人麻醉后出现腰麻不良反应，经过治疗后缓解和痊愈，其余患者效果显著，手术医生满意。结论说明0.75%布比卡因注射液作为腰麻药液同样安全、简便、经济且麻醉效果充分有效。

【关键词】 0.75%布比卡因腰麻骨科下肢手术

临床上骨科下肢手术的麻醉方法多种多样，我院自2000年6月至2010年6月期间对18000余例骨科下肢手术患者采用0.75%布比卡因注射液腰麻实施手术，均取得满意效果，现总结报告如下：

1资料与方法

一般资料 18000余例患者年龄在13―90周岁，ASAⅠ-Ⅲ级，选用国产腰-硬联合穿刺包，均选择L2-3或L3-4间隙穿刺，成功后给予0.75%布比卡因注射液0.5-2.0ml（根据病人的体质、年龄、手术部位及手术时间以1ml/30-60s的速度注入，斜口向尾侧），注药后病人取平卧位，5分钟后根据手术需要测试、调整麻醉平面。

2结果

18000余例患者有22例年轻肥胖的病人出现胸闷、血压下降、心率减慢，给予15-30mg麻黄素、面罩吸氧、快速补液后好转。有196例患者出现血压下降（基础血压的15-20%）给予15-30mg麻黄素后缓解。有16例患者术后出现头痛，1例术中头痛，经治疗后痊愈。有46例老年患者出现术中血压下降。其余患者平卧后血流动力学稳定，麻醉最高平面在T8左右，所有患者术后随访均未出现神经并发症。

3讨论

骨科下肢手术一般采用硬膜外麻醉或轻比重布比卡因注射液，据报道，硬膜外麻醉的失效率和阻滞不全发生率较高(9.55%)，而术中镇痛不全给麻醉管理带来很大困难[1]．根据轻比重溶液具有上浮性的特点，0.75%布比卡因注射液为重比重药物，重比重液向尾侧移动，轻比重液向头侧移动，药物的比重是决定药物的扩散和阻滞平面的高低的一个因素。对于下肢侧卧位手术，采用硬膜外阻滞时，硬膜外用药量常常较大，且往往手术侧阻滞不全，而需要辅助其他镇痛用药，这时对呼吸、循环的干扰较大,因而危险性也大[2,3]．骨科手术需要良好的肌肉松弛和运动神经的阻滞，临床麻醉中腰麻药液的选择和配置有多种多样，我院10年间通过对18000余例骨科下肢手术患者临床麻醉观察，0.75%布比卡因注射液作为腰麻药液用于骨科下肢手术麻醉平面可控性好，能够更加有效的阻滞运动神经，产生良好的肌肉松弛，手术医生满意，说明0.75%布比卡因注射液作为腰麻药液同样安全、简便、经济且麻醉效果充分有效。

参考文献

［1］曹灵敏,李胜德,马桂芬,等．腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用．临床麻醉学杂志,2004,20:742。

［2］王华民,李志学,曲仁海．腰麻硬膜联合麻醉法10年临床分析．中华麻醉学杂志,1999,19:624-625。

［3］彭书凌,钟亮,骆厚仪,等．高位硬膜外阻滞下硬膜外与静脉辅助用镇痛药对呼吸影响的比较.中华麻醉学杂志,1998,18:410-411