0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉在妇科手术中应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.061

资料与方法

选择我院常规妇科住院手术病人180例,年龄21～35岁,身高155～168cm,体重55～71kg,肝肾功能正常,无酰胺类局麻药过敏史。ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,0.75%盐酸罗哌卡因组(A组),0.75%布比卡因与2%利多卡因(1:1)混合液(B组)。

麻醉方法:病人入室开放静脉输液,连续监测无创血压,心电图SPO2,取左侧卧位,先L2-3椎间隙作硬膜外腔穿刺点,成功后置入硬膜外导管4cm。A组给1%利多卡因针5ml作试验量观察5分钟无脊麻症状,给0.75%罗呱卡因针10ml。B组也同样给1%利多卡因针5ml作试验量,观察5分钟无脊麻症状,给0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液(1:1)10ml,以针刺法测定阻滞范围,并记录药物起效时间,阻滞平面不足者再给分别追加同样药物4～7ml,手术结束时以改良Bromage法对病人下肢运动阻滞进行评级,并要求手术医师对腹壁肌肉与腹膜松弛程度给予评价,同时记录手术持续时间,出血量以及各种不良反应。术后用100mmVAS标尺让病人对术中疼痛进行评分。

统计分析:所得资料以X±S表示,统计学业处理用X2检验。

结果

两组局麻药用量:A组总量14±35mm,B总量15±3mm,组间比较无明显差异(P>0.05)。两组起效时间、阻滞范围、手术持续时间和出血量结果,详见表1。

两组疼痛评分,运动阻滞和肌松效果的比较结果,见表2。

因术后采用术后镇痛,对局麻药的持续时间不作评定。对血压、心率影响,两组观察比较无明显差异。

讨论

罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,是第一个合成的纯异构体局部麻醉用药,其药理学特点主要有以下方面:麻醉作用强、持续时间长、局麻作用效果及时间和比布卡因基本相当,高度的感觉,运动阻滞分离特性使其适用于镇痛、产科,安全性高,对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因[1]。对孕妇患者毒性较小,具有独特的缩血管作用,使用时无需加入肾上腺素。罗哌卡因已成为较理想的局麻药品[2]。

本观察显示两组病人在药物起效时间、阻滞范围与出血量等方面无明显差异。术后VAS评分A组病人50分者,多由于阻滞于面不足,经追加药物后可以满足手术需求,无1例出现麻醉失败。

本组Bromage达3级者A组对于B组(P

本观察结果我们认为罗哌卡因应用于产科麻醉,在临床效应和安全性方面是一种理想局麻药。

参考文献

1刘俊杰,赵俊,等.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:312.

2邱建英,许力,等.相同浓度的左布比卡因、罗呱卡因与布比卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术时效性的比较.中华麻醉学杂志,2005,25:742-744.