胃癌患者268例临床分析

[摘要] 目的：探讨胃癌的临床特点及治疗方法。方法：对手术病理证实的268例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：268例患者中，女性占39.93%，平均年龄52.5岁，临床表现为上腹部疼痛及腹胀占73.88%，胃镜检查确诊或疑诊为胃癌占95.52%，癌灶位于胃窦部占49.25%，早期胃癌占23.13%，行胃癌根治术者占88.80%。结论：胃癌患者中青年女性所占比例增大；胃钡餐造影和胃镜检查是诊断胃癌的主要手段；治疗仍以手术为主，而术前详细检查、充分准备，术中细致操作、充分引流，术后加强护理是手术成功的关键。

[关键词] 胃癌；手术治疗；回顾性分析

[中图分类号] R735.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-150-02

临床上，胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其病死率居各类癌症之首[1]，因而研究胃癌的特点及治疗方法具有重要意义。1993～2007年我院共收治胃癌患者268例，现就其临床资料回顾性分析如下：

1 资料与方法

本组268例，男161例、女107例；年龄20～85岁，平均52.5岁；病程10 d～3年；临床表现为上腹部疼痛、腹胀198例（73.88%），黑便68例（25.37%），上腹部触及结节样肿块2例（0.75%）；本组患者均行胃镜检查，确诊或疑诊为胃癌256例（95.52%），其中，8例胃癌与十二指肠溃疡并存，12例误诊为胃溃疡；做胃钡餐造影136例，确诊或疑诊胃癌88例（64.71%）、阴性48例（35.29%）。本组患者均经手术病理证实，其中，癌灶位于胃窦部132例（49.25%），胃切迹部46例（17.16%），胃体32例（11.94%），胃体与胃窦交界处28例（10.45%），胃底贲门部15例（5.60%），皮革样全胃11例（4.10%），残胃4例（1.49%）。本组268例患者中，早期胃癌62例（23.13%），其中，Ⅰ型53例，Ⅱa型9例；进展期胃癌206例（76.87%）。腺癌120例（44.78%），低分化腺癌75例（27.98%），中分化腺癌38例（14.18%），印成细胞癌23例（8.58%），硬癌6例（2.24%），状腺癌6例（2.24%）。

2 治疗及结果

268例中，行胃癌根治术238例（88.80%），其中，R1式47例，R2式141例，R3式50例；姑息性切除或单纯胃空肠吻合术21例（占7.84%）；仅行剖腹探查9例（占3.36%）。痊愈出院177例（66.04%）；术后出现并发症56例（20.90%），其中，膈下脓肿23例，吻合口漏14例，十二指肠瘘11例，低血压休克8例；住院死亡35例（13.06%）。本组131例获得随访，1年生存率为83.24%，3年生存率为66.65%。

3 讨论

3.1 临床特点

胃癌是消化道常见的肿瘤，好发于中老年男性，其原因可能与患者吸烟、饮酒等有关；由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退化性改变，机体储备能力和代偿能力明显减少，因此，临床表现上往往并发症较多、症状严重，且多属于Ⅲ、Ⅳ期[2，3]。近年来青年人尤其女性胃癌患者在临床上所占的比例增大[4]，其原因可能是患者正处于青春期，雌激素分泌旺盛，再加上体内生长激素的综合作用所致[5]。胃癌的发病部位以胃窦部为主，本组胃窦部癌占49.25%。近10年来的研究发现，胃底贲门癌所占的比例明显增加，随着年龄增长，胃癌的部位向胃高位移行，原因可能是老年人胃底黏膜腺体趋于萎缩、交界区上移，以及长期饮酒、吸烟刺激贲门所致。本组老年患者高、中分化腺癌占多数，而青年患者低、未分化腺癌占多数，提示老年人胃癌的恶性程度相对较低、进展缓慢；而青年人胃癌的恶性程度相对较高、进展迅速。

3.2 诊断方法

胃癌早期症状隐匿，无特异性，但癌肿发展快，故早期诊断极为重要。目前，胃钡餐造影和胃镜检查是诊断胃癌的主要方法，本组胃钡餐造影检查确诊或疑诊胃癌占64.71%，胃镜检查确诊或疑诊胃癌占95.52%。由于青年人胃癌细胞类型多见的是分化差及印戒细胞癌，易于转移扩散，往往不能切除，故有学者[6]认为，用现有常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性较差。因此，对于有胃癌家族史、胃病病程较长、曾针对慢性胃炎及消化性溃疡治疗而效果不佳，或胃镜发现胃溃疡者，应及时行多部位多块活检，其对提高早期发现率或减少漏诊率有重要意义。临床上，虽然胃癌与十二指肠溃疡共存的情况少见（本组有8例），但在内镜发现十二指肠溃疡时，仍需要对整个胃部仔细检查，以免漏诊胃癌。

3.3 治疗

胃癌的治疗仍以手术治疗为主，由于胃癌的恶性程度相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术。而对侵犯一个或更多邻近器官的进展期胃癌，施行胃癌联合脏器切除术可以明显提高治疗效果，但是此手术创伤大、副损伤严重、危险性高、术后并发症多，因此，掌握好整块切除术的适应证非常重要。在决定施行胃癌联合脏器切除时，必须持慎重的态度，认真评估整块联合切除后的效果，既要提高生存率、又要降低死亡率，且要避免术后严重并发症的发生。我们认为当胃癌侵犯邻近1个或2个以上脏器时，只要没有腹膜和脏器广泛播散、局部病变能行联合脏器整块切除、且患者身体状态和经费允许，就应尽可能施行联合脏器切除术。目前胃癌联合脏器切除术后效果各家报道不一，有报道胃癌联合脏器切除术的5年生存率为6%[2]、也有报道达34%[6]。我们认为，胃癌联合脏器切除术后的效果与癌灶侵犯脏器的数目有关，侵害脏器越少，其手术效果越好；侵犯脏器越多，其术后效果就越差；而术前详细检查、充分准备，术中细致操作、充分引流，术后加强护理是手术成功的关键。胃癌手术方式的选择和围手术期处理也极其重要，如胃癌联合胰、十二指肠切除过程中，胰腺与空肠吻合采用胰管空肠内移植法，胆肠、胃肠吻合均采用细小圆针及“0”号或“1”号细丝线缝合，并注意缝针间距不宜过大；对胃癌联合肝部分及脾切除的病例应注意创面止血及细小胆管的处理；胃癌联合结肠切除时，应注意隔离结肠吻合口周围的组织，严防肠内容物外溢，污染腹腔；另外，术后要注意引流管、引流条的放置部位。由于老年患者对手术的耐受性差，所以术前要对其心、肺、肝、肾等功能及营养状态做仔细检查，不能满足于一般ECG、胸片等常规检查，对肺功能不佳者，应该做肺功能测定、血气分析等检查；对高血压、心血管病患者需作高频ECG、平板运动试验、心脏多普勒超声等检查；对合并糖尿病的患者应进行血糖、尿糖、血酮等测定。胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往不同程度地存在营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能低下等[7]，若无合适的外源性营养物质提供，机体将利用内源性营养物质来满足机体和肿瘤对热量、蛋白质的需要，而手术创伤等应激时，机体代谢紊乱和营养不良进一步加重，进而造成机体器官功能的损害。因此，适当的围手术期营养和代谢支持可增强机体免疫力、维持器官功能、提高组织修复能力，从而降低术后并发症发生率和死亡率。

[参考文献]

[1]Theuer CP, Kurosaki T, Taylor TH, et al. Unigue features of gastric carcinoma in the young, a populationbased analysis[J].Cancer,2003,83(1):25-23.

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[4]刘豫瑞,陈玉丽,吴婷,等.52例青年人胃癌分析[J].中华消化内镜杂志,2005,15(1):28－29.

[5]田自然,许乐,潘其英.青年人胃癌的临床、内镜及病理分析[J].中华消化杂志,2004,14(3):147-149.

[6]Grabiec J, Oven DA. Carcinoma of the stommach in young persons[J].Cancer, 2005,56(2):388-392.

[7]Theuer CP, de Virgilio C, Keese G, et al. Gastric adenocarcinoma in patients 40 yeats of age and younger[J]. Am J Surg,2006,172(2):473-476.

（收稿日期：2008-11-10）