社区应用免散瞳眼底镜筛查890例糖尿病患者眼底分析

[摘要] 目的 探讨应用免散瞳眼底镜检查在社区糖尿病患者眼底筛查和糖尿病视网膜病变诊断分期及指导治疗中的应用价值。 方法 对890例糖尿病患者（1 780只眼）进行常规眼底检查并将结果进行整理分期。 结果 890例糖尿病患者检出糖尿病视网膜病变者共196（362只眼）例，根据I～II期药物治疗，III～IV期全视网膜激光光凝治疗，V～VI期进行玻璃体切割术治疗的原则进行指导治疗，前往专业眼科机构进行治疗，治疗后社区进行随访。 结论 免散瞳眼底镜检查是社区早期诊断糖尿病视网膜病变的有效工具，对社区糖尿病视网膜病变的筛查的重要手段。[关键词] 糖尿病视网膜病变；眼底镜；筛查[中图分类号] R587

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0100-02Community Application from Mydriatic Ophthalmoscope Screening Analysis of 890 Cases of Diabetic Eyeground XIA Di，LIU Chun-yan，WANG Li-ping，ZHAO De-nanDepartment of Ophthalmology， Daqing People's Hospital， Daqing，Heilongjiang Province，163311 China[Abstract] Objective To study the application of free mydriatic fundus ophthalmoscope examination in the community diabetes patients and diabetic retinopathy diagnosis in installment application value and guiding treatment. Methods 890 cases of diabetic patients （1 780 eyes） of routine fundus examination and finishing stages will result. Detection. Results 890 cases of diabetic patients with diabetic retinopathy is a total of 196 cases （362 eyes）， according to the I - II drug therapy， III - IV whole retinal laser photocoagulation therapy， V - VI phases for the treatment of vitreous cut principle for guiding treatment， to professional eye treatment， community follow-up after treatment. Conclusion Free mydriatic funduscopic examination for early diagnosis of diabetic retinopathy is a community of effective tools， to the community an important means of screening of diabetic retinopathy. [Key words] Diabetic retinopathy；Ophthalmoscope；Screening 自2014年12月―2015年10月该社区用直接检眼底镜对社区糖尿病患者890例（1780只眼），常规行免散瞳眼底检查并进行分期记录，指导治疗并追踪，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料社区糖尿病患者共890例（1780只眼），男629例，女261例，年龄29～82岁。常规进行免散瞳眼底病变筛查。1.2 仪器和方法仪器：采用国产壁挂式直流电直接检眼镜进行检查。光照亮度可根据需要进行调节，光斑大小可调节，光路部分由照明系统和双目显微镜两大部分构成，照明系统装有滤光片等。双目显微镜由目镜和物镜组成，倍率可变，常用倍率为10～25倍。保证获得清晰的影像。方法：对确诊为糖尿病的患者890例（1 780只眼）用免散瞳直接检眼镜进行眼底检查，由眼科专业医生进行，受检查者取坐位或卧位。检查右眼时，检查者以右眼观察；检查左眼时，则用左眼观察。握镜时，以示指转动嵌有多个不同屈光度小镜片的圆盘，选取转盘上的，达到看清眼底的最佳状态。先用侧照发观察眼的屈光间质有无混浊，（将镜片拨到+8D～+10D）距眼前10～15 cm，可用+12D～+20D观察角膜与晶状体用+8D～+10D观察玻璃体。正常时，瞳孔区呈现橘红色反光，如红色反光中出现黑影，嘱受检者转动眼球，如黑影移动的方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前方，如相反则位于晶状体后方。观察清楚视后再沿血管方向依次检查颞下、鼻上及鼻下象限眼底。可嘱受检者向上、下、内、外各方向转动眼球，以利检查周边不眼底。2 结果890例糖尿病患者经眼底镜检查诊断为糖尿病视网膜病变（DR）196例，检出率22.0%。诊断标准根据1985年中华医学会眼底病学组制定的DR分级标准（分为单纯型和增殖型共6期），评价病变的分级情况，指导治疗。表1

890例糖尿病患者眼底检查结果3 讨论3.1 免散瞳直接检眼镜检查在社区DR筛查的应用价值目前糖尿病视网膜病变（DR）的诊断方法有多种，在正规医院可以行直接眼底镜检查，散瞳后间接眼底镜检查，眼底照相，眼底血管造影，OCT，眼部B超等方法，但社区受仪器设备及专业人员的限制除直接检眼镜检查以外其它方式均难以实施，而且社区缺乏眼压的检查手段，无法判定患者是否允许散瞳，所以免散瞳直接检眼镜检查是最为实用，在社区进行初步筛查，利用眼科专业技术人员下社区活动的契机，社区筛查糖尿病视网膜病变是能够实现，并意义深远。3.2 利用免散瞳直接检眼镜检查结果对社区受检人员进行教育随着糖尿病患病率的增加，流行病学调查糖尿病视网膜病变的患病率逐渐上升，糖尿病并发症的早诊早治日益重要，糖尿病视网膜病变的早诊早治对于防盲治盲，提高患者的生存质量有重要作用，患者社区就诊比较医院就诊有着更便利的条件，患者在社区能够得到筛查，定期复诊，早发现，早治疗无疑是很有效的手段。糖尿病一旦确诊，要求患者每年至少常规检查眼底2次，随着糖尿病病期的延长，每4～6个月就应查眼底1次，对社区糖尿病患者进行宣传教育，及时筛查，指导治疗。让社区糖尿病患者有定期复检的意识，在筛查同时进行糖尿病视网膜病变的健康教育，使社区百姓对糖尿病视网膜病变有概念，有控制血糖的医师，有定期检查的意识，而社区具备专业的技术人员开展此工作，所以免散瞳直接检眼镜检查，无创，安全，对于屈光间质浑浊、小瞳孔下无法查清眼底者建议其前往正规医院进一步检查。糖尿病患者因高血糖导致全身各组织器官的微血管发生病变，微血管的周细胞发生坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗入组织中，造成各器官病变和功能障碍。糖尿病可导致眼部各组织发生病变，而视网膜病变是糖尿病不可逆的最严重并发症。DR是50岁以上患者重要的致盲原因，在西方则成为首要致盲病。国内一组调查显示：病程在10年以上者无论年龄大小，眼底改变发生率均高。糖尿病患者总数每年至少增加100万。病程10～14年者26%发生DR，病程15年以上者为63%。我国DR的患病率达44%～51.3%。该组糖尿病患者890例，DR患病率为22.0%，通过眼底检查对为血管瘤、出血、渗出及新生血管的分布特点进行分析，临床分期，临床诊断，评价DR的进程，判断视力及预后。根据中华医学会1985年全国眼科学会提议I～II期药物治疗，III～IV期激光光凝治疗，V～VI期进行玻璃体切割术的治疗原则进行指导治疗。对降低致盲率做出贡献。发现DR病变者首先在内科医师指导下严格控制血糖，定期复诊眼底检查，一旦出现增殖性病变，及早前往正规医院激光光凝，防止进一步病变，保存一定实力。因此防DR工作至关重要，社区加强科普宣传、早诊、早治已成为防盲工作中的重要任务。[参考文献][1] 黄叔仁，张晓峰. 眼底病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003.[2] 刘卫，张勇进.糖尿病视网膜病变[J].眼科学分册，2005（29）：352-358.[3] 李青，张磊，潘洁敏.2型糖尿病住院患者微血管病变危险因素分析[J].复旦学报：医学版，2010，37（2）：211-215.[4] 梁春香.糖尿病视网膜病变患者眼眶内血流动力学变化的多因素分析[J].中华眼底病杂志，2004，20（2）：98-100.[5] 雷金轩，尹梅.强苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（1）：31.（收稿日期：2016-01-06）