先天性胆总管囊性扩张1例的护理体会

[关键词] 先天性胆总管囊性扩张；护理

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-115-01

2004年5月我院收治1例先天性胆总管囊性扩张患者，由于医护密切配合，精心治疗和护理，患者于术后15 d康复出院。现报道如下：

1 病例介绍

患者，女，17岁，学生。患者半年前无明显诱因出现右上腹胀痛，疼痛剧烈，无腰背部放射痛，无恶心、呕吐。近5个月患者右上腹疼痛加剧，多在进食油腻食物后发作，频率增加。查体无全身皮肤、巩膜黄染，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者正处于青春发育时期，缺乏对这方面知识的了解。加之病史较长（12年），手术又很大，因此患者对手术有恐惧感。担心术后对身体发育有影响，进而影响今后的学习和工作，对手术顾虑较大。为使患者更好地配合手术，护理人员耐心讲解胆总管囊肿手术切除的必要性及过程，消除了患者的恐惧心理，以良好的心理状态积极配合手术治疗及护理。

2.1.2 皮肤准备更衣、备血、备皮。

2.1.3 术前锻炼练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作，教会患者咳嗽时伤口的保护方法。练习在床上排尿、排便。术后因麻醉及卧床等原因导致尿潴留，练习可减少尿潴留的发生。

2.1.4 保持肠道的清洁术前1 d用0.2%肥皂水灌肠，术晨用生理盐水清洁灌肠，并加适量抗生素。

2.1.5术前准备术前6 h禁食，术前2 h插入导尿管及胃管（行胃肠减压）。入消毒净化手术室，备齐吸引器具、减压器、氧气及抢救物品等设备。

2.2 术后护理

2.2.1专人护理患者取平卧位，头偏向一侧，接引流管并保持通畅，观察生命体征及切口的情况，进行心电监护及血氧饱和度测定。

2.2.2 胃肠减压持续胃肠减压3~4 d，待肠蠕动恢复后停止，减压期间要保持引流管通畅，预防胃肠道积血、积液和气体不能排出而致腹胀，影响吻合口的愈合，鼓励患者咳痰，预防坠积性肺炎出现。未拔管前每日口腔护理3次，保持口腔的清洁，预防口腔感染。

2.2.3 腹腔引流管及T管的护理保持引流管的通畅，观察引流液的量、色、气味，发现异常及时报告医师处理。

2.2.4 导尿护理患者回病房后接无菌引流袋，检查导尿是否通畅，观察尿量和颜色并准确记录，发现异常应及时报告医师处理。

2.2.5 切口护理肝内外胆总管囊肿手术切口长，创面较大且损伤较多，应密切观察有无出血，严格执行无菌操作规程，勤换敷料。

2.2.6 应用抗生素、止血药、维生素、胃黏膜保护剂和及时复查血尿淀粉酶给予抑制淀粉酶分泌药物，给予蛋白及血浆，及时补充每日液体量及电解质，维持水电解质平衡。

3 讨论

先天性胆总管囊性扩张在临床上极为少见，是先天性胆总管扩张症的一种。好发于儿童，成人极为罕见。如不及时治疗，晚期可发展为胆汁性肝硬化和门静脉高压、囊肿破裂、癌变、胆汁性腹膜炎等严重并发症。尽早手术切除囊肿才能有效地防止上述病症的发生。护理人员应加强对此病知识的学习和了解，掌握其临床特征和临床观察注意事项，做好各项基础护理，准确掌握各种数据，及时将情况反馈给医生，使发生的各类状况均能得到及时有效的处理。精心、及时、准确、有效的护理对患者的康复起着至关重要的作用。由于病史较长、手术较大、患者正处于发育时期，患者对术后身体的担心及术后一段时间各种不适的影响等使其心理压力和精神创伤很大。因此，做好患者的心理护理尤为重要，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解患者的疼痛，以减轻焦虑与不适，消除其恐惧心理，使其保持良好的情绪，有利于术后的恢复。住院期间的生活护理也很重要，应保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，为患者提供安静、舒适、整洁、安全的休息疗养的环境。

[参考文献]

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[3]杨雪松,赵家瑜,杨复元.先天性胆总管囊性扩张症的手术治疗[J].四川医学, 2005,26(7):806.

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（收稿日期：2007-11-16）