前列腺增生经尿道气化电切术后并发症处理体会1000例

经尿道气化切割并电切术TURP是治疗前列腺增生症的“金标准”，是近年来开展一种新的手术方法，应用于临床取得了一定的疗效，具有不开刀、不输血、无引流、手术时间短、创伤轻、痛苦小、住院时间短以及花费少、恢复快等优点，深受患者的好评和欢迎。行TURP 1000例，其中96例出现不同并发症处理治疗。本文对TURP并发症的防治作一探讨。

资料与方法

本组行TURP手术前列腺增生患者1000例，其中96例术后出现并发症，年龄52～88岁，平均年龄76.5岁。再次排尿困难32例，继发性出血16例，尿路感染19例，包膜穿孔1例，暂时性尿失禁5例，尿道狭窄5例，急性附睾炎18例。

手术方法：采用德国产Styoz气化电切镜及好克DOH-Ⅲ型气化电切镜。腰麻，使用5%葡萄糖溶液，根据前列腺增生的形状采用不同的切割方法。对两叶增生的采用5～7点处电切术气化切割，对中叶增生的从6点开始切割。通过两种方法的切割实践，术者认识到手术中各种操作要互相协调，紧密配合，在脑海中有一个整体观念。

结 果

本组皆治愈出院，其中1例再次感染第2次入院治愈。

讨 论

TURP综合征的发生和防治；TURP的发生与前列腺创面冲洗液吸收形成稀释性低钠血症和急性血溶量增多有关，故把Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生为TURP的适应证，防止TURP综合症的发生。

术后再次排尿困难的处理：由于尿道水肿，前列腺颈部和手术创面不能正常开放，应当继续留置尿管，3天拔管后尿流不畅者13例，故前列腺窝内尤其在精阜两侧，有小的垂片或者此处切除不足，可于再次在局麻下电切数刀可解除梗阻，恢复通畅排尿。

手术中出血和术后继发性出血的处理：术中及术后出血是TURP易主要的并发症，轻者可输血纠正，出血风险者可导致循环障碍，甚至需开放手术，直接电凝缝扎及填塞止身。因此，准确而迅速地止血是保证TURP顺利进行的关键。术中发生大出血的原因不外乎是术者经验不足，技术操作不熟练，切除组织过多，而不注意各个阶段的止血措施。切除过深导致前列腺静脉窦开放。尽管视野不清，仍盲目地电切，要避免术中出血过多，必须采用3天前肌注已烯雌酚，减轻腺体充血，保留尿管使用抗生素，这对减少出血可能有所裨益。

尿路感染的处理：仅见于因长期留置导尿管的患者，表现为不明原因的发烧而无明显局部症状。用手挤压尿道，可见大量脓性分泌物自尿道外口流出，即可确立诊断。治疗选用敏感的抗生素和去除导尿管。也可直接向尿道内注射抗生素液，保留20分钟，2次/日，以利感染面愈合。

前列腺包膜穿孔的防止和处理：包膜穿孔在6点处切割时过深引起，要注意包膜越要薄层切割，宁肯遗留少许组织，而且要禁止逆行切割，否则就易于穿孔。

尿失禁的处理：术后尿失禁也并非一定是外括约肌损伤的结果，感应电刺激可使之收缩，前列腺部电切多和过深，可伤及外括肌，一但发现外括约肌损伤。应于腺窝放置气囊导尿管，并加牵引。其目的是长伤口，加速愈合，并进行提肛肌收缩或身体锻炼，相应可进行性恢复。

尿道狭窄的处理：尿道狭窄及尿道口狭窄，均通过尿道扩张方法处理，恢复了通畅排尿。

急性附睾炎的处理：TURP后附睾炎较为常见。常规结扎双侧输精管，可减少发病率，治疗上可选用合适抗菌素。