结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养支持的护理

摘要：目的探讨围手术期加速康复外科营养支持对结直肠癌患者的效果。方法选取结直肠癌患者95例，随机分成观察组和对照组，在围手术期，观察组采取营养支持加速康复护理的方法，对照组采用常规护理方法，比较两组患者的康复情况。结果观察组首次排气时间（2.30±0.41）d、停止输液时间（4.73±2.66）d、体重下降（2.66±0.94）kg、无并发症、住院时间（6.33±2.16）d，与对照组比较，差异有统计学意义。结论加速康复外科围手术期营养支持护理可缩短结直肠癌患者康复时间，值得临床学习。

关键词：结直肠癌；加速康复外科；围手术期；营养支持；护理加速康复外科是通过减轻患者在外科手术中的应激反应，缩短康复进程的处理方案[1]，其中围手术期营养支持对结直肠癌患者术后恢复尤其有效。笔者对此进行了专项观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月~2014年3月，结直肠癌患者95例，随机分成观察组和对照组。观察组55例，包括男31例，女24例，年龄63~77岁，平均68.3岁；对照组40例，包括男27例，女13例，年龄65~75岁，平均70.1岁；患者及家属自愿接受营养支持快速康复护理，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组采用围手术期常规护理。术前3d无渣流食，术前12h禁食，术前4h禁水。术晨清洁灌肠，常规胃肠减压[2]。术后1w禁食，排气后进流食，术后12h正常饮食。

观察组采用快速康复理念进行围手术期营养支持。术前6h内禁食水，术前晚嘱患者口服1000ml温热的葡萄糖液，术前3h补服500ml温热的葡萄糖液。术晨胃部放置三腔喂养管，术中将喂养管头部降至空肠，放置在屈氏韧带下或吻合口下20cm处。术毕1h喂患者温开水500ml，术后4h饮温开水1000ml，10h饮1500ml。术后24h用荷兰进口的能量全力增加肠内营养500ml，在24h内分4次泵入，逐渐恢复正常进食，正常饮食后加用生态营养制剂，2次/d，4片/次[3]。除此外，还加强止痛治疗和术后早期活动。

1.3观察指标 观察两组患者的首次排气时间、停止输液时间、体重下降值、并发症、住院时间。

1.4应用 SPSS13.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，P

2结果

2.1两组患者的首次排气时间、停止输液时间、体重下降值、住院时间比较 见表1。

观察组各比较项目比对照组优势明显，差异有统计学意义。

2.2 观察组无恶心、呕吐、便秘、尿潴留、感染等并发症，对照组3例恶心呕吐，2例肠麻痹，5例便秘，发生率25%，x2=0.003，P

3讨论

结直肠癌是临床比较常见的消化系统肿瘤，根据其不同时期，对肠壁基层和黏膜下层的损伤不同，需要手术切除发生病变的结直肠，而围术期，肠道减压准备是必须的过程，术后约1w时间肠道功能恢复正常，期间也需要限制饮食，而长时间的饮食控制，对患者的恢复是相当不利的。为减少营养不良对术后的影响，我院引进了加速康复外科理念。

加速康复外科理念的核心是通过治疗缩短术后机体下降天数，强调术后止痛、营养支持和及早下床活动，只要能控制疼痛，可进食，可下床活动就可以出院。我院在结直肠癌患者的治疗中，主要应用营养支持减少机体应激反应。传统的腹腔择期手术前2~3d就开始禁食，术后1w左右才开始进食，多数患者出现肠麻痹，需要很长时间的治疗和调整。在新的理念中，不需要术前长时间禁食，甚至鼓励术前服含糖的液体，这与麻醉学会推荐的理念也相符[4]。本次研究的观察组在麻醉前6h对固体饮食没有明确限制，术前晚和术前3h，还分别服用了2次糖类液体，减少了术前和术中的口渴、饥饿和烦躁，也减少了术后胰岛素抵抗的可能。经此处理后，患者的合成代谢状态更合理，营养支持的效果更好。查阅文献时发现[5]，术中输注盐溶液过多，胃肠功能恢复延迟，术后肠麻痹等并发症发生几率增加。因此，观察组的另一个措施是控制术中输液量，尤其是盐的输入。最后是术后恢复肠功能的步骤，传统方式是禁食1w，观察组在术前将胃管置入，在术中调整位置，在术后即刻投入使用，输入能量全力和生态营养制剂，让重新吻合部位的肠道休息，其下段正常工作，直至胃肠功能完全恢复。结果表明，患者不仅没有不适感，肠功能康复时间比对照组还短3h，也降低了肠麻痹等并发症的发生率，停止输液时间、住院时间均明显短于对照组，体重下降程度低于对照组。

4结论

本次临床研究成功关键是，术前对患者的身体状况进行了正确评估，对患者进行了有关理念的指导，患者配合度提高。其次，加强营养支持时，选择的营养物质经过科学配比，营养均衡，能满足患者的康复需求，此种护理方式科学有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]李萍，邹宏文，王昱.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（18）：8-10.

[2]胡晓华.结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养的护理支持研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：641-642.

[3]郑巧玲.加速康复外科理念指导结直肠癌患者围手术期营养支持[J].求医问药，2013，11（1）：560.

[4]高勇，吴丽红，曹媛媛，等.结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2011，18（5）：319-320.

[5]李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养，2008，15（2）：65-66.