PICC置管部位沐浴保护套的实施效果探讨

摘要：目的 减少PICC带管者沐浴后透明贴膜潮湿和卷边现象。方法 实验组沐浴时使用医用橡胶手套制作的PICC置管部位沐浴保护套。结果 透明贴膜的潮湿、卷边率比较，有显著差异，P＜0.05。结论 采用医用橡胶手套制作的PICC置管部位沐浴保护套降低了患者沐浴后 透明贴膜潮湿、卷边率，减少了感染和脱管的风险。

关键词：PICC置管;沐浴保护套;潮湿;卷边

Analysis of PICC Catheter Bath Protective Sleeve Effect

LIU Ying

(Department of General Surgery,The First Hospital of Nanchang City,Nanchang 330008,Jiangxi,China)

Abstract：ObjectiveReduce the PICC with a pipe by a transparent foil wet bathing and curling. MethodsIn the experimental group made use of medical rubber gloves when bathing PICC catheter site bathed protective sleeve. ResultsWet transparent foil, crimping rate comparison, there are significant differences, P

Key words：PICC catheter; Bathing protective sleeve; Wet; Curling外周中心静脉置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘止中静脉、头静脉)穿刺插管，使其导管末端位于腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的静脉治疗通道[1]。外周中心静脉导管(PICC)由于穿刺成功率高、操作方便、患者痛苦少、舒适度高等优点，在临床得以广泛推广[2]。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行[2]，是一种安全、有效的置管技术，导管留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，目前PICC导管的使用仅次于急救护理的中心静脉导管[3]。随着PICC的广泛应用，PICC的安全管理成为了护士重点关注的问题[3]。我科自2012年7月起对PICC带管患者使用医用橡胶手套制作的PICC置管部位沐浴保护套，减少PICC带管患者日常生活中沐浴后置管部位3M 透明贴膜产生潮湿及卷边现象，降低静脉炎的发生和导管脱出率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年7~12月，PICC带管患者68例作为实验组，其中男35例，女33例，年龄6~83岁；2012年1~6月PICC带管患者56例作为对照组，其中男32例，女24例，年龄16~81岁。

1.2方法对照组PICC置管患者在沐浴前需使三层保鲜膜来包裹置管部位从而对其实行保护，实验组PICC置管患者可用医用橡胶手套做成的沐浴保护套对PICC置管部位实行保护。

2结果

见表1。

3讨论

PICC置管对肿瘤化疗患者和恶液质长期营养支持的患者来说，无疑是为患者提供了一个安全、有效的静脉输液通道，但置管后预防并发症是一个重要问题[4]。

3.1防治感染在进行穿刺与输液的过程中必须采取严格地无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头进行1次/w换新，若输入血液制品则需马上更换。如果患者出现下列不明原因的症状：发热、寒战、局部红肿热胀、化脓等，立即拔出导管实行细菌培养和药敏试验，局部换药，依据药敏显示结果，进行全身抗感染治疗。

3.2导管通畅的维持至输液结束以后，将10~20ml 生理盐水使用脉冲方式注入，再将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于将导管内残留的药物清洗干净。当冲管及封管剩余1ml液体的时候，一次性注入，推注活塞的同时撤注射器，保证导管内全部是封管液，以达到正压封管的目的。治疗间歇期用0.9%氯化钠注射液冲管1次/d。如输液不畅，检查导管的体外段是否被打折或扭曲，保持其顺畅。若怀疑有血栓形成，致使导管堵塞，可采取回抽法或肝素、尿激酶溶栓法，让导管变得畅通，不可强行推注液体。

3.3拔管护理在治疗结束以后或者出现严重并发症的时候，要及时地拔管。拔管前与患者充分沟通，使其放松，采取仰卧位，将穿刺侧的上肢向外展开，在患者做深呼气的动作时慢慢地拔出导管，若遇阻力，马上停止拔管，待热敷20~30min后再拔管。拔管之后检查下导管是不是仍保持完整，并对穿刺点实施5min按压处理，然后用清洁无菌的纱布固定24h。期间嘱患者减少穿刺上肢活动，防止出血。

3.4带管出院护理指导如患者治疗周期较长，需要带管出院时，应详细告知患者及家属相关注意事项：①导管的型号及导管置入时间、每次更换敷贴的时间等，指导患者使用弹力袜套来对导管进行保护；②嘱咐患者置管侧的上肢不要持重、做剧烈运动以及游泳等;置管侧禁止进行血压测量；③沐浴的时候置管部位敷贴使用薄膜进行保护，避免其与水接触;若不慎浸湿，应立即更换，同时还要学会自我观察穿刺部位的皮肤是否有红肿、渗出等，如有异常情况发生，请及时来院复诊；④每隔3d进行1次复诊，由专业的护理人员用生理盐水进行脉冲式冲管，1次/w敷贴和肝素帽换新。要是出现敷贴松动，或无意将导管部分脱出等情况，家属应先用胶布简单做固定处理后再立即送患者到院处理。PICC置管为肿瘤患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径，在减少患者因反复穿刺带来的痛苦的同时，还提高了患者的生活品质和护理人员的工作效率。但是穿刺成功留置导管后，必须进行细致的护理，因此要求护理人员在护理的过程中，必须要有责任心，严格地进行无菌技术操作，并做好术后有关的护理，延长PICC导管的使用期限，为患者带来方便，保证治疗用药的安全，以及治疗过程的顺利进行。

以前PICC置管患者沐浴前都是用三层保鲜膜包裹保护置管部位，经常需要家属帮助包裹保鲜膜，患者本人操作起来不便；且沐浴后3M 透明贴膜仍会产生潮湿及卷边的迹象，使得PICC穿刺点更容易被感染。在采用了医用橡胶手套制成的PICC置管部位沐浴保护套后，患者沐浴后3M 透明贴膜潮湿、卷边等问题均得到很好的解决，避免了感染和导管脱出的危险。此外，该制作方法简单，效果好，深受患者好评。

参考文献：

[1]宋建英.PICC置管常见并发症的原因及护理[J].中国社区医师・医学专业,2012,13(14)：389.

[2]唐仰璇，余佩吟，方楚萍，等.1例PICC置管致严重静脉炎的干预措施[J].中国医学创新,2012,27(9)：83-84.

[3]谢佩珠，温春良，李燕如，等.实施PICC置管维护规范化管理的效果评价[J].现代医院2012,12(9)：78-80.

[4]沙海萍，杨书美.PICC置管导致静脉炎相关原因分析及改进措施[J].齐齐哈尔医学院学,2012,33(15)：2138-2139.