膀胱全切回肠代膀胱术

浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。

1、对象与方法

1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。

1.2护理措施:

1.2.1术前护理:

①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。

②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。

③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。

④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。

1.2.2术后护理:

①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规及肾功生化,保证输血输液通畅。持续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。

②饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。

③引流管护理,术后引流管较多,通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。引流管需妥善固定,较长的可用别针固定,防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅,密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常,及时汇报医生并处理。

④保留导尿管的护理,留置导尿管的目的是充分引流尿液,减少膀胱压力,有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管,防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次,保持引流通畅。冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。代膀胱内肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。

⑤盆腔引流管的护理,一般接负压引流袋,引流盆腔内伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液的颜色、性质及量并记录。定时挤压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml,医学|教育网搜集整理以后会逐渐减少,术后2—7天即可拔除。若引流量过多,可适当延长拔管时间,拔除后注意伤口敷料情况,敷料潮湿,立即更换。

⑥左、右输尿管内支架管护理,左、右输尿管内支架管经由腹壁引出,接引流袋要做好标识。此管由于收集双肾的尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口的愈合。观察尿液的颜色、性质及量,分别记录;妥善固定引流管,避免引流管受压曲折。若发现引流不畅,及时检查并挤压、冲洗,一般于术后2周左右拔除。

⑦胃管护理,术后胃管接负压吸引瓶,要密切观察引流管的颜色、性质及量并记录;妥善固定,每天要测量胃管长度,以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁,留置胃管期间要做好口腔护理,以防口腔感染。待排气后可拔除胃管。

⑧造瘘口护理,保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止尿液外渗刺激周围皮肤,引起湿疹及感染。及时更换造瘘口周围敷料,保持周围皮肤的清洁干燥。密切观察成形皮肤的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象。如出现回缩,颜色变紫,则表明出现血运障碍,应立即通知医生处理。观察造口袋的舒适及牢固程度,及时更换造口袋。

⑨常见并发症护理,尿瘘是手术后多见的并发症,其主要原因为新膀胱重建过程中的吻合技术、尿液的排出受阻、患者的年龄、营养状况、尿路感染等。发生尿瘘后应密切观察导尿管引出尿量和创口漏尿量,以判断瘘口大小和漏尿量,充分引流漏尿,保持尿管及各引流管通畅,及时引出尿液,加强抗感染治疗,营养支持。保守治疗后多能愈合,保持造瘘口周围皮肤清洁,防止皮肤破溃。

1.2.3出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能,尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水,2000—3000ml/天,以增加尿量冲洗尿路。养成定时排尿的习惯,每2—3小时排尿1次。继续加强营养,适当活动,避免劳累,保证充足睡眠。创造舒适的休养环境,保持乐观的心态。保持腹壁造瘘口清洁,避免发生逆行感染。嘱患者出院后1周复查,出院后2周行化疗,出院后1个月行造瘘口扩张,并定期到医院复查。

2、结果

术后1例患者出现尿瘘,自冲洗引流后好转。出院随访,5例患者能满意地控制排尿。

3、小结

回肠代膀胱术可提高患者的生活质量,术前术后对患者的心理护理、肠道准备及引流管的护理、出院指导是护理的关键。