全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

【摘要】目的探讨理想的全胃切除术后重建方式。方法对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比。结果间置空肠组每日进餐次数较前者少(P

主要用于治疗胃部恶性肿瘤的全胃切除术，破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症(目前称为无胃综合征)。虽各国现已有70余种消化道重建术式，讨论焦点还是集中在如何才能最大限度减小消化道术后功能紊乱和提高患者生活质量。

为了探讨较理想的全胃切除后代胃方式，我科于1998年1月至2005年1月对38例行胃底、胃体癌行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃进行对比分析。

1临床资料

1．1一般资料我们共收治胃恶性肿瘤110例，胃手术88例，行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃切除38例，其中男性29例，女性9例；年龄37~75岁，平均54岁。所有患者均经胃镜及上消化道钡餐诊断，病理确诊。全胃切除病变部位：贲门部19例，胃底部5例，胃体部4例，底体交界部8例，残胃癌2例。肿瘤类型：胃癌32例，胃恶性淋巴瘤5例，平滑肌肉瘤1例。临床分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期12例。

1．2手术方法38例全胃切除后消化道重建方式:食管空肠Roux-Y吻合术15例,间置空肠加P形储存袋吻合术23例。空肠间置袢式代胃术式：全胃切除后,将空肠距屈氏韧带40 cm处切断，吻合器于70～80 cm处与近端肠管行端侧吻合；并于30～40 cm处与食管行端侧吻合；最后空肠断端与十二指肠行端端吻合。关腹前用温热蒸馏水(约45℃)冲洗腹腔，腹腔留置5-FU 0．5～0．75 g，所有患者均放置引流管，术后1周后拔除。

1．3随访情况术后1年随访资料进行对比，间置空肠组死亡1例(肿瘤广泛转移)。Roux-Y组死亡1例(肿瘤广泛转移)。对比指标为每天进餐次数，每餐进食量，有无吞咽困难，胸骨后烧灼感及倾倒症状；体质量变化，血色素及总蛋白，白蛋白量。结果见表1。

1．5统计方法所有数据均用SPSS11．5软件进行统计学处理，以（P

2结果

餐次数较后者少，每餐进食量差异有统计学意义（P0．1)。

3讨论

理论上，理想的重建方式应满足以下要求：①保持消化道连续性；②具有一定储存食物的功能；或尽量使食糜向小肠呈梯度排空，以及保持胃肠道神经、 内分泌的稳态；避免或最大限度地减少返流性食管炎等术后并发症的发生；③手术操作简便，易推广［1］。国内郝希山等［2］认为在消化道重建过程中，应考虑肠管顺蠕动等因素。但是目前无一术式能够同时满足上述理想原则要求［3］。全胃切除后已严重地导致了消化道功能的紊乱，故我们在选择消化道重建术式时，对肠道功能的保护意识尤为重要。在重视术后生活质量的前提下，选择简化、安全的术式，并严格遵循手术规范化的个体化原则。本组在术中除了防止倾倒综合征的同时，还要避免食物在代胃中不必要的潴溜，消化道肠壁传导系统被保护；争取消化道重建后的食糜通过十二指肠以促使其与消化液充分拌和，并保持消化液及胃肠道激素近于正常分泌；并使代胃具一定的食物储存功能。

有研究表明，与不构建空肠贮袋的消化道重建组的患者相比，空肠贮袋组少有胆汁反流。食物进入间置空肠内稍作停留后再进入十二指肠，理论上更有利于消化及吸收。但实际上反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量在本文两种术式相比，其差异并无显著性，即间置空肠组营养状况的改善并不优于Roux-Y组。显然这与全胃切除后胃酸完全丧失，是任何术式无法替代有关，但也可能与术后随访时间短，间置空肠优越性未体现出有关。

特别的，我们对进展期胃癌、病期晚、预后差的患者，尤其对施行姑息性全胃切除术的患者，建议选择最简单的Roux-Y吻合为妥，不宜构建空肠贮袋。因为空肠贮袋至少要经过术后半年的适应期，方能反映出预期的功能。

我们认为目前全胃切除术后并无绝对理想的重建方式，间置空肠组营养状况的改善虽然并不优于Roux-Y组，但因近似于正常解剖状态，手术操作省时简便,出血少,减少了吻合口瘘、术后肠梗阻等并发症的发生。减少返流性食管炎更理想，并具有一定的代胃功能，可避免倾倒综合征，因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

参考文献

1Chin AC,Espat NJ.Total gastrectomy:options for the restoration of gastrointestinal continuity.Lancet Oncol,2003,4:271-276.

2郝希山，李强，尹健，等. 全胃切除术后不同代胃术式的评价.外科理论与实践，2003，8：34-36.

3Hoksch B,Ablassmaier B,Zieren J,et al.Quality of life after gastretomy:Longmire，s reconstruction alone compared with additional pouch reconstruction.World J Surg,2002,26(3):335.

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”