临床护理路径在结核患者健康教育中的应用

【摘要】 目的 探讨临床护理路径在结核患者健康教育中的应用。方法 将112例结核患者随机分为对照组56例与观察组56例，对照组采用随机健康教育方法，观察组采用结核患者健康教育临床护理路径表，比较两种方法的临床应用效果。结果 两组患者接受健康教育有效性经统计学检验有统计学意义。观察组在掌握相关理论及技能，接受并改变健康行为等方面所占比例大大超过对照组。结论 健康教育临床护理路径表的实施有利于提高患者对治疗及护理的依从性，缩短患者的住院时间，促进患者的康复，从而提升患者的满意度。

【关键词】

临床护理路径；结核患者；健康教育；应用

作者单位：467000河南省平顶山中平能化医疗集团总医院感染科

临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序，有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使护理服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。肺结核病是一种慢性传染性疾病，近年来全球发病呈上升趋势，病程长，患者心理变化复杂，常常影响到化疗的效果，这就使得护理工作相对其他疾病更为重要。健康教育是临床护理工作的重要组成部分近年来对疾病的发展，转归，预后的作用日益受到临床重视。2009年10月至2010年10月，本研究将健康教育与临床护理路径相结合，制定了结核患者的健康教育护理路径，并将其实施在112例患者中，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月我院收治的结核患者112例，男109例，女3例，年龄在14~81岁，平均年龄(52±4.2)岁，均有能力接受健康教育和正确回答问题，将所选病例随机分为两组，观察组56例，男54例，女2例，对照组56例，男55例，女1例。

1.2 方法 主要负责施教者为具有大专及以上学历工作3年以上的临床护士。对照组采取传统的健康教育，即常规教育方法，除了出入院教育外，住院期间对患者进行随机教育，观察组按健康教育路径进行。具体方法如下：

1.2.1 制定路径 根据结核患者对健康教育方面的需求，并向有关专家，主管医师咨询，查阅相关文献，与科内人员探讨制定健康教育路径表。

1.2.2 内容 制定路径表的内容包括健康教育具体教育时间、教育内容、教育方式、预期目标、效果评价等部分。结核患者健康教育路径表见表1。

表1

结核患者健康教育临床护理路径表

健康教育时间教育内容健康教育方式预期目标

第一天

介绍医院环境，有关设施，介绍医院有关作息陪护制度，介绍同病室的病友以及管床医生及护士。评估患者家属对健康教育需求及接受能力。

语言：讲解、介绍；用文字和图片进行宣教，分发教育手册，宣传栏，指导患者和家属阅读相关规章制度。

患者适应医院环境，知道负责医生、护士，与病友之间建立良好关系，解除细想顾虑，患者及家属与我们产生信任感，建立良好的护患关系

第二天

相关辅助检查的配合要求：B超、X光片、心电图的检查配合，血标本抽取及三次痰标本留取注意事项，饮食指导。

一对一指导或文字资料。

患者能正确掌握相关检查的配合要求及能正确留取三次痰标本，顺利完成相关检查，认识到加强营养的重要性。

第三天(化疗前一天)

1、详细向患者介绍结核病的相关知识，a、结核病因；b、临床表现和体征；c、预防及治疗方法、传播途径；d、消毒隔离原则；2、心理指导

一对一讲解，用文字或图片进行宣教，召开座谈会。

患者对结核病有全面的了解，正视疾病，树立战胜疾病的信心，痰液消毒处理方法正确。

第四天(化疗当天)

评估相关检查，责任护士向患者宣教化疗药物的作用、副作用及用法。包括药物的名称、剂量、使用方法、时间、注意事项及毒副作用的观察。如出现恶心呕吐、耳鸣、黄疸等症状，应及时报告医生及时处理。

采用个别的教育方法指导用药。

患者能正确服用化疗药物并掌握化疗药物的毒副作用。

化疗后一周到两周

评估患者是否正确服用化疗药物及有无胃肠道等不适，指导正确用药时间，指导结核病用药治疗原则，嘱其勿私自停服、漏服。加强营养，高蛋白、高维生素、适量热量及低脂饮食。

采用提问、讨论、一对一讲解，发放健康教育卡片

患者掌握结核病治疗原则，提高治疗的依从性，掌握化疗药物的毒副作用及处理原则

出院指导

出院后注意事项：a、坚持化疗；b、定期门诊复查肝功能、血常规；c、加强营养；d、适当休息；e、如有不适随时就诊

个别讲解、指导发放健康教育卡片

患者掌握出院后相关注意事项

1.2.3 实施 患者入院后管床责任护士启用健康教育路径表，采用观察法了解患者对自身疾病的相关知识的认知，是否参与行为改变，评估每个患者采取的合适教育方法。管床责任护士严格按照健康教育路径表设定的时间、内容、方式进行全程健康教育指导。再每天根据患者健康教育路径的指标，患者的需求反复的评估、教育、评价，直到患者达到最佳预期目标。

1.2.4 评价指标

用自行设计的问卷进行调查评价。

1.2.5 了解患者健康教育达标率对出院前的每位患者进行书面测试，得分≥80分的患者视为健康教育达标。

1.2.6 护理工作满意度调查 对每位出院患者进行护理工作满意度问卷调查，得分90分为合格

1.2.7 统计学处理

所得数据采用X2检验，P

2 结果

观察组的健康教育达标率和护理工作满意度均显著高于对照组(0.01P

表2

两组患者接受健康教育后效果比较(例，%)

组别例数健康教育达标率护理工作满意度

观察组5652(92)55(98.21)

对照组5634(60.71)48(85.71)

χ2值6.185.92

P值0.01P

3 讨论

3.1 临床护理路径规范了护士健康教育行为，提高了护理满意度

临床护理路径是整体护理的一种工作模式，使护理人员护理目标和具体护理行为一目了然，不再是机械地执行医嘱，而是有计划，有预见性，规范化，标准统一的护理工作流程。临床护理路径的引入，规范了临床医疗护理行为，改变了传统的护理工作方法，本路径表明确规定了评价者和评价方法，加强了过程评价，有效实施临床质量控制。对于结核患者住院期间的健康教育，教育路径实施通过信息知识信念行为促进健康的“知信行”模式的健康相关行为改变的理论，显示出行为的效果和效益明显的特点。从而保证结核患者在不同阶段掌握所要求的目标内容，提高了遵医行为。本健康教育路径表在实施过程中，管床护士严格按照健康教育路径表上的内容、方式、时间，有计划、分阶段向患者实施教育，全程负责，避免了因护理工作忙闲不均或因护士轮班而导致健康教育不到位或疏漏现象，并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改、完善，从而保证了患者在住院期间得到系统，规范，有针对性的健康指导，有利于患者掌握疾病相关的健康知识和健康技能，增强了患者的自我护理意识和能力，使患者和家属满意度明星得到提高。

3.2 临床护理路径在结核患者中的应用提高了健康教育质量，确保了治愈率，减少疾病的复发

我国结核病流行趋势十分严峻，结核病感染率为44.5%，其中肺结核占结核数量的90%以上，已成为威胁人类健康的严重疾病之一［2］。结核病是一种慢性传染病，病程长，患者的心理变化复杂，对疾病相关知识认识不足，常常影响到化疗的效果。所以，住院期间患者对于健康知识的需求是非常迫切的，健康教育是治疗结核病成功的关键因素之一，有意识地改变患者的一些不良的生活方式。患者入院后即由责任护士按护理路径表在规定时间内以通俗、简单、易懂的语言进行入院指导，介绍各种检查、治疗、护理、化疗药物的作用、副作用及用法等注意事项及饮食、活动，出院后主要事项。使患者对疾病相关知识的认知程度提高，正确理解结核患者治疗原则，主动配合护理路径流程，提高了医疗护理质量，使患者养成了良好的遵医行为，提高治愈率，降低了疾病复发机会。

3.3 应用临床护理路径促进护士自身素质的提升，提高了护理质量

临床护理路径是整体护理的深入，通过实施临床护理路径，对护士提出了更高的要求，不仅要掌握沟通技巧，还要不断学习，拓展知识的领域，才能解决患者的问题与实际需求。通过实施临床护理路径使护士在工作中不断学习，自觉查阅资料，随时掌握护理前沿知识，运用护理理论指导护理实践，寻求和解决患者的健康问题，激发了护士工作的积极性和主动性，有效的提高了护士的综合能力。

总之，临床护理路径作为先进的临床护理模式，具有理顺医疗护理程序，规范护理行为，减少重复劳动，提高医疗质量和工作效率，缩短住院日期，节约医疗成本减少患者住院费用等特点。他是一种符合成本效益规律的“管理照顾”新模式［3］。它提高了患者的满意度，改善了护患关系，在以后的实际工作中，要进一步总结经验，使临床护理路径更加完善。

参 考 文 献

［1］ 袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：58.

［2］ 茅蓉，刘洪莺，小飞.流动人口肺结核病健康教育干预实验效果分析.中国初级卫生保健，2006，20(10)：7879.

［3］ 王素琴.临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用.安徽医药，2007，11(3)：245.