护理干预对胸部术后预防肺不张的效果观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0095-01

【摘要】目的:护理干预对胸部术后预防肺不张的效果观察。方法:选择我科120例胸部术后患者,随机分成实验组和对照组,各60人。对照组使用常规理疗,定时气道湿化,指导有效咳嗽等护理干预;而实验组使用常规理疗,适时气道湿化,呼吸肌训练、适时吸痰等护理干预。比较两组病人,肺炎、肺不张的发生率。结果 两组病人肺不张的发生率经X2检验(X2=5.07P

【关键词】胸部手术;肺不张;护理干预

胸部手术伤口深而大,肋间肌和膈肌运动受抑制,加上和活动受限,呼吸功能受到影响,以致肺组织的弹性回缩减弱、肺泡和支气管内积聚分泌物增多,逐渐变稠,纤毛运动减弱,痰液不易被咳出。支气管被堵塞后,肺泡内的气体不能呼出,而被组织间液和血液吸收,肺泡内压力降低,肺泡壁收缩,导致肺不张。[1]肺不张 发生于术后2～5天内,如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭等严重并发症。因此,协助病人有效排痰确保呼吸道通畅是防治术后肺不张主要措施之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我科120例胸部术后患者,其中男79例,女41例,年龄2-70岁,心脏术后患者99例,肺部分切除患者10例,食道癌术后患者11例,术前5例患者有不同程度的肺部感染,使用抗生素控制感染后再手术,115例患者均无肺部感染。120例患者随机分成对照组和实验组,各60例,两组患者的年龄,性别,原发病均无差异,有可比性。

1.2 方法:

实验组采用适量气道湿化即雾化吸氧,翻身,扣背,鼓励患者有效咳嗽,呼吸肌训练每日三次,每次10分钟,适时吸痰等护理干预。对照组采用常规的定时气道湿化即氧气雾化吸入,每日三次,翻身,扣背,鼓励其有效咳嗽等护理干预。

2 结果

2.1 效果评定:两组患者在相应的护理干预后的效果观察时间均为术后5天之内,经X线摄片判断有无肺不张。

2.2 效果比较(见表1):经5天内的胸片显示:实验组护理干预后发生了1例肺不张,4例肺部感染,而对照组却有5例肺不张,9例肺部感染。由此可见,实验组的护理干预效果明显优于对照组。经X2检验,实验组的发生率明显低于对照组(P〈0.05〉,有显著性差异。

实验组所发生的肺不张,在继续同样的护理干预后,于术后第六天复张,而对照组所发生的肺不张,也采用实验组的护理干预方法,1例在术后第六天复张,4例在术后第七天复张。

表1 两组护理干预后的效果比较

组别 例数肺部感染肺不张 住院时间

实验组 60 4 (6.7%)1 (1.7%) 15.6

对照组 60 9 (15%) 5(8.3%)23.4

X2=5.07P

3 讨论

3.1 开胸手术破坏了胸廓的完整性,肋间肌和膈肌的切开使病人肺的通气泵严重受损,手术创伤大,时间长,对肺的挤压和牵拉,造成肺扩张受限。加上迷走神经功能亢进,引起气管、支气管粘膜腺体分泌增多。[2]另外伤口疼痛、不敢用力咳嗽,病人体弱无力,胸腹部包扎过紧限制了呼吸和咳嗽;镇痛泵的使用也影响咳嗽。故此,如果此时健康指导不到位,护理不当,便无法保证呼吸道通畅,从而导致肺不张的发生。

3.2 气道湿化在呼吸道护理中及其关键,有效的雾化吸入,不仅可以湿化气道,还可以使黏液变稀利于咳出。药物通过超声波的作用产生的雾化量大,雾滴小,药物能随深而慢的吸气,均匀地到达终末支气管肺泡,有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用,可以使痰液迅速排出,保持呼吸道通畅,有效预防肺不张、肺部感染的发生。

3.3 术后血压稳定,撤离呼吸机拔除气管插管后,即可翻身,拍背,引流,以防止因重力作用,分泌物沉积在胸背及肺底部。此时鼓励患者进行有效的咳嗽,配合恰当的呼吸肌运动,做有效地深呼吸,反复数次,可使痰液移动并增强咳出的效果。采取正确,通过重力使隔肌下降,肺活量增加,也可协助排痰。由实验组可见:早期活动,综合措施最为有效。

3.4 鼻导管吸痰:病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰,吸痰管粗细适宜、动作轻柔、边抽边吸,以免损伤气道黏膜,吸痰前给纯氧吸入5～ 10min,一次吸痰时间不超过15s。

3.5 术前正确的健康指导也是预防术后并发症的重要因素。术前劝病人严格戒烟,以利于支气管纤毛运动的恢复;训练病人有效咳痰,腹式深呼吸和进行呼吸肌运动训练,以利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺部通气量、改善缺氧,预防术后肺炎、肺不张的目的。

3.6 术后病情稳定后鼓励病人早期下床活动,以促进肺复张,增加肺活量,改善呼吸循环功能,预防肺部感染。

参考文献

[1] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001,371

[2] 龚秀芬,刘晓宏.呼吸功能训练预防胸部手术后并发症效果观察.白求恩军医学院学报,2007;(1)

作者单位:330008 江西省南昌市第一医院ICU