厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白的临床疗效

[摘要] 目的 观察厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白的临床疗效及安全性。 方法 选择2014年2月―2016年3月在该院门诊就诊的2型糖尿病合并肾病患者72例，将其随机分为两组，对照组36例给予厄贝沙坦治疗；观察组36例在对照组的基础上加用肾炎康片，疗程均为3个月，之后进行疗效评价。结果 治疗后（1个月、3个月），两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善，差异有统计学意义（P

[关键词] 糖尿病肾病；厄贝沙坦；肾炎康

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0014-02

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，多见于病程超过10年的患者，个别例子除外，主要因为长期高血糖引发微血管病变，导致肾动脉血流动力学改变，从而损害肾功能，所以糖尿病肾病也是造成患者慢性肾衰竭的重要原因之一，极易出现死亡。目前，我国糖尿病患者越来越多，糖尿病肾病发病率也随之增加，据统计2型糖尿病肾病患病率已达到34.7%[1]。糖尿病肾病大部分呈进展性，发展起来后，持续蛋白尿，对肾脏的损害不可逆转，最终变为肾衰竭[2]。准确诊断加及早干预，积极控制蛋白尿能够在一定程度上减缓疾病进展[3]，提升患者生活质量。临床实践表明，中西医结合治疗糖尿病肾病临床效果更好，对临床症状改善明显，降低血糖的同时减轻蛋白尿，减少并发症发生率。为探究厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月―2016年3月该院门诊收治的72例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并同意于该院接受治疗。排除糖尿病急性代谢紊乱及其他合并症者；排除肾毒性药物造成肾功能损害者；排除肾原发病、发热、尿路感染、特殊药物等造成尿蛋白增加者；排除服用过肾炎康及ARB类药物者。将其随机分成对照组与观察组两组，其中对照组36例，男性16例，女性20例，年龄45～66岁，平均（56.7±4.3）岁，病程8～9年；观察组36例，男性19例，女性17例，年龄48～70岁，平均（59.9±5.0）岁，病程9～11年。治疗前两组患者在性别、年龄、病程等方面未表现出明显差异（P>0.05），可比性高。

1.2 方法

诊断标准：均符合西医内科学（7版）中糖尿病肾病Ⅳ期诊断标准[4]：临床肾病期，尿蛋白增多，即UAER>200 ug/min，尿白蛋白排除量>300 mg/24 h，推算出尿蛋白总量>0.5 g/24 h，患者或可伴有水肿、高血压等，肾功能减退，从而导致肌酐升高。

治疗方法：所有患者原治疗方案不变，继续积极控制血糖、饮食及运动适量。对照组患者加用厄贝沙坦150 mg/d（早，口服1次）；观察组患者采用厄贝沙坦与肾炎康联合治疗，厄贝沙坦150 mg/d，肾炎康片5片/次（早、中、晚，口服3次），疗程3个月。观察治疗期间血糖是否达标，并限制摄入蛋白量，如用药后血压仍超过130/80 mmHg，则需再使用钙通道阻滞剂，控制血压达标。

1.3 观察指标

评价两组临床治疗效果，并对比两组治疗前后尿蛋白排出量（UAER）和肌酐（Cr）情况。临床疗效评价标准：①显效：轻度畏寒肢冷或无此症状，轻度面足浮肿或无此症状，夜尿≤2次，精神疲乏但不影响正常生活（或无），气短少言（或无），动易盗汗（或无），腰腿酸痛、难以久立（或无），进食略减、伴呕吐（或无），排便1次/d、干燥（或无），皮肤瘙痒（或无），轻度头胀、肢体沉重（或无）；②有效：以上表现中度（其中2次≤夜尿≤3次，2～3 d排便1次）；③无效：以上表现重度明显（其中夜尿≥3次，大便秘结、3～5 d排便1次）。治疗总有效率等于显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件处理观察数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 治疗前后UAER与Cr变化情况对比

治疗后（1个月、3个月），两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善，差异有统计学意义（P

2.2 治疗前后临床效果对比

观察组治疗后总有效率[80.56%（29/36）]明显优于对照组[58.33%（21/36）]（P

3 讨论

糖尿病肾病是因糖尿病造成的血管并发症之一，这也是是引发患者终末期肾病的重要原因。其发展具有进展性，不能任其发展，任由其发展的结果只能最终成为尿毒症，从而患者接受长期透析或肾移植治疗，对患者身心影响巨大，生活质量明显下降，也给患者家庭及社会带来沉重的精神与经济负担。正因如此，必须找到安全有效的方式治疗糖尿病肾病，在传统治疗原发病，控制血糖、饮食、血压等基础上，有效控制尿蛋白也会最大限度地减轻肾脏损伤程度，进而减缓疾病发展。厄贝沙坦是血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）的一种，可有效抑制肾脏组织中RAS活性，扩张出球小动脉，降低球内滤过压、囊内压，从而改善肾小球滤过膜通透性，达到有效减少尿蛋白的目的[5]。科学研究结果显示，长期、规律服用ARB类药物可降低尿微量蛋白量[6]。肾炎康片中包含人参、地黄、西洋参、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、益母草、土茯苓等，主要具有健脾补肾、益气养阴、清热解毒之效。依现代药理学，研究表明，肾炎康可调节机体免疫，提升网状内皮细胞吞噬功能，有效抑制炎症细胞浸润的作用[7]。该次研究结果显示，治疗后（1个月、3个月），两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善，差异有统计学意义（P

综上所述，厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白临床疗效安全可靠，可有效改善UAER与Cr，值得临床推广。

[参考文献]

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[5] 魏洪坤，方敬爱，孙艳艳，等.肾炎康复片对糖尿病肾病大鼠肾组织Podocalyxin表达的影响中[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（6）：485-488.

[6] 周江，姜光萍，.肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病观察[J].新疆中医药，2012，30（5）：28-30.

[7] 谢辉，刘长波，黄霖，等.厄贝沙坦联合降糖保肾方治疗早期糖尿病肾病大鼠的实验研究中[J].中西医结合肾病杂志，2009，10（5）：392-395.

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（收稿日期：2016-07-21）