1例系统性硬化症并胃癌患者的护理

【摘 要】对1例系统性硬化症并胃癌患者进行对症支持治疗，同时加强病情观察、症状护理、药物护理、饮食护理、心理护理等护理。经过积极治疗及精心护理，患者病情稳定出院。

【关键词】系统性硬化症；胃癌；护理

系统性硬化症（SSc）是一种原因不明的以皮肤、血管及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织疾病⑴。常先有雷诺现象，有明显的肌痛、肌无力，晚期会出现肌萎缩，皮肤触之有坚硬感，同时或继之累及内脏；约50%的患者有消化系统受累，但合并胃癌较少。现将我科2011年12月收治的1例系统性硬化症并胃癌的SSc患者护理报告如下。

1 临床资料

患者，女，63岁，于2010年12月8日因肌无力、胃部胀痛，以系统性硬化症、胃痛查因收入院。入院查体，发现患者皮肤增厚变硬如皮革，关节挛缩、畸形手指，眼睛干不能完全闭合。追问病史，患者雷诺现象已3年余，实验室检查：抗核抗体阳性，抗Sl70抗体阳性。确诊为系统性硬化症，12月10日胃镜示：胃癌，病理结果示：低分化粘液腺癌，溃疡型。遵医嘱给予活血、扩张微循环，免疫抑制剂治疗、营养支持等治疗，病情趋于稳定出院转入社区继续保守治疗。

2 护理

2.1 心理护理 反复的疾病发作，失去生活自理能力，患者情绪波动较大。患者初发病时59岁，疾病进展中，容貌逐渐发生变化，面部硬化呈假面具样，关节僵硬，畸形，家庭经济状况差，治疗所需花费也是儿子矿难的赔偿款，心情十分痛苦，甚至有轻生念头。得知其家庭背景后，为其制定了个体化心理护理计划，关心体贴帮助患者，给予疾病知识宣教，使患者了解与本病有关的知识和防护措施，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 饮食护理 系统性硬化症患者疾病所致患者食管蠕动减弱，胃癌所致患者胃部疼痛不适，指导患者给予丰富维生素，优质食物蛋白，少食多餐，以易消化半流质食物为主，饭后尽量采取头高足低位以减少食物返流，避免辛辣刺激性食物，禁忌吸烟、饮酒。

2.3 雷诺现象的护理 雷诺现象系指肢端在遇冷或情绪紧张时出现阵发苍白、青紫和发红。这是由于末梢小血管收缩和舒张功能障碍所致，受累部位由于频繁发作的血液循环障碍，可导致营养不良，导致指腹变平，指甲变薄，严重者出现指（趾）尖梗死或坏疽，指（趾）变短和指（趾）骨吸收。并且由于末梢血液循环差，肢端易并发感染指导患者注意双手和足部保暖，用温水洗手、洗足并涂护肤霜保护皮肤，穿全棉柔软的袜子，鞋要柔软透气宽松保暖，冬季一定要戴手套穿棉鞋。要勤修指（趾）甲，修剪指（趾）甲时避免剪破。减少冬季室外活动。备暖手炉减少冷的刺激，避免情绪紧张和生气以诱发雷诺现象。

2.4 疼痛的护理 由于患者四肢，口周皮肤变硬。张口困难，且伴有肌无力，关节肿痛，僵硬，导致患者活动受限，可协助患者进行生活护理，指导患者正确关节活动方法，适度活动关节，防止关节僵硬，萎缩，畸形。

2.5 静脉穿刺时的护理 由于本病累及皮肤和血管，皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，然后向躯干蔓延，受累血管由于内皮细胞增生，有黏液样基质与细胞胶原纤维沉积，外层周围有单核细胞的浸润，晚期血管壁萎缩纤维化，管腔变小，以至闭塞。由于以上皮肤血管的病理变化，给临床静脉穿刺带来了很大的困难：尽量选用细针头，易穿过皮肤进入血管；针头进入血管后，如果不回血，因回血缓慢要停留片刻，见回血后在进针少许后固定，采取以上措施，提高穿刺的成功率。

2.6 用药护理 SSc为一弥漫性结缔组织病，活动期需要糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。有些患者会因药物的不良反应如肥胖、骨质疏松及消化道副作用等而擅自减少用药量甚至停服，因此指导患者餐后按时按量服药。环磷酰胺为免疫抑制剂，患者应用环磷酰胺静脉滴注治疗，可引起骨髓抑制口腔炎、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，肝肾功能损伤等。告知患者药物不良反应及用药效果，定期检测，如有异常或不适及时告知医生。应在医生指导下用药，避免使用血管收缩剂药物。

2.7 出院指导 嘱患者不要随意减少激素的用量或停药，保证休息，注意保暖，避免情绪紧张、生气，饮食应食一些易消化、富含营养的半流质食物。每月电话随访1次，了解患者情况，及时与医生沟通给予患者正确的指导，加强同社区医生的联系，有情况及时处理。

3 小结

系统性硬化症患者发病原因不明，与自身免疫相关，可累及全身多种脏器，目前尚无特效治疗方法，针对患者的症状及患者的个体差异，给予患者个性化的治疗，提高治疗的依从性，改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 蒋明 林孝义 中华风湿病学（M），北京：华夏出版社，（1058-1072）