绝经前后诸证的中医治疗与调护

【中图分类号】R271.116【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0183-01

【关键词】：绝经前后诸证；中医治疗；调护

妇女“七七”之年肾气渐虚，冲任二脉虚衰、天癸渐竭，生殖器官及也逐渐萎缩，此期称绝经前后，大多发生在44-54岁之间的女性。妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证” [1]。西医称为更年期综合征，祖国医学把此症归属于“脏躁”范畴。笔者对此期妇女予中医治疗，并配合调摄护理，现作简要介绍如下：

1 中医分型与治疗

1.1分型

祖国医学认为此期妇女肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚损，或精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和。临床上分为肾阴虚和肾阳虚两类，其中，以肾阴虚型为多见。

肾阴虚者往往表现为：月经周期紊乱，量少，色鲜红。面部阵发性潮红，精神紧张，心烦易怒，手足心热，头昏耳鸣，盗汗，失眠，口干，便秘，舌质红少苔，脉弦细略数。肾阳虚者往往表现为：月经往往突然量多，色淡，面色晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，纳少便溏，腰疼阴坠，或有浮肿，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

1.2 治疗

肾阴虚者予口服左归丸（熟地、山茰肉、山药、龟甲胶、鹿角胶 枸杞、菟丝子、川牛膝）或六味地黄丸治疗，一次3粒，一日2次。伴有口热口臭，小便黄赤，夜寐盗汗者，可选用知柏地黄丸，一次3粒，一日2次；伴有眼睛发红，兼有头晕者，可选用杞菊地黄丸，用量同上；伴有有耳鸣、耳聋、头目眩晕者，可选用耳聋左慈丸，用量同上。

肾阳虚者可服用右归丸或附桂八味丸，一次3粒，一日2次。伴有失眠、心悸盗汗、心烦口干者，可选用天王补心丹，一次3粒，一日2次，亦可选用朱砂安神丸，或酸枣仁丸，或枣仁安神丸。

2调摄与护理

中医治疗以补脾肾、调冲任为主，兼以畅情志，适劳逸，慎起居，从而达到综合治疗效果。

2.1调畅情志，防止心理早衰。减少精神负担，排除紧张、消极、焦虑情绪，维持神经系统的稳定。

2.2清淡饮食，种类合理搭配。禁高脂高糖饮食，多食新鲜蔬菜和水果。

2.3改善睡眠，消除疲劳。失眠是经断前后诸证的一个常见现象，患者睡前忌用脑；忌睡前激动，可食少量香蕉，香蕉是包着果皮的“安眠药”，因为它卡路里低，并含有丰富的食物纤维，可以促进排便。此外，睡前喝一杯热牛奶和茶均有助于睡眠。

2.4积极参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血。

2.5定期体检，完善各项妇科检查。

3病例资料

患者余某，女性，49岁，已婚育，2012年1月12日就诊。患者1年前始出现阵发性潮热盗汗，夜甚，自觉尚可耐受未曾诊治。两月前上述症状加重，伴经量减少，心烦易怒，神疲乏力，夜寐不安，多梦易醒，夜尿频多，舌红絳、苔薄黄、脉细。西医诊断：围绝经期综合征；中医诊断：经断前后诸证，证属阴虚内热。治以滋肾阴，清虚火。予六味地黄丸和知柏地黄丸口服治疗。服药1月后自觉潮热盗汗次数减少，睡眠较前改善，继前治疗2月，诸证减轻，配合体育锻炼等调摄护理，症状基本好转。

4讨论

《内经》云：“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”指出经断前后的妇女肾气渐衰，天癸渐竭，冲任脉虚，生殖功能逐渐减退以至丧失，此时病机主要为阴阳失调。妇女一生中，经、孕、产、乳屡伤于血，处于“阳常有余，阴常不足”的状态，所以临床上经断前后诸证常以肾阴虚致病者为多[2]。肾阴不足，阴不维阳，虚阳上浮，故而出现阴虚内热的证候。左归丸原方治真阴肾水不足，速宜壮水之主以陪左肾之元阴而精血自充矣。方中熟地、山茰肉、山药滋补肝肾，为六味地黄丸中“三补”；配龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱；枸杞子、菟丝子补肝肾，益冲任；川牛膝补肝肾，引药下行，直达病所。诸药共奏壮水填精，补益冲任督之功，使肾阴足，奇经固，经血自止。在此中药基础上辅之以情志，饮食调摄和辩证施护，从而使绝经前后诸证的患者阴阳得以平衡，症状得到缓解。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M]北京：中国中医药出版社，2004.168

[2]仲英华，王百苗.青蒿鳖甲汤在妇产科临床应用的体会[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：85