2011～四川省宜宾市手足口病监测分析

[摘要] 目的 了解四川省宜宾市手足口病的流行特征，为制定科学合理的防控措施提供依据。 方法 通过国家疫情监测网收集2011～2012年宜宾市手足口病疫情信息，收集519例手足口病病例的咽拭子标本，提取病毒RNA，用荧光定量PCR方法进行核酸检测分型。 结果 2011～2012年宜宾市共报告手足口病1344例，其中，重症8例，死亡1 例，以

[关键词] 手足口病；监测；流行特征

[中图分类号] R512.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0125-03

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，近年来中国的手足口病疫情引起广泛关注。原卫生部于2008年5月2日将手足口纳入丙类传染病。宜宾市从2011年起开始对手足口病实行实验室检测，2012年又加大了对医疗人员培训等工作，提高手足口病诊断、报告质量，提高发现率。2012年宜宾市手足口病病例大幅度增加，为进一步了解宜宾市手足口病的流行特征，为科学制订防治对策提供依据，本文对2011～2012年宜宾市报告的手足口病监测资料进行描述性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例资料来源于国家疾病监测信息管理系统中宜宾市2011～2012 年手足口病病例信息，病例报告经传染病漏报调查，其漏报率

1.2 实验室检查

宜宾市的哨点医院对发病3 d以内的部分病例，采集咽拭子标本，放入装有约3 mL Hank's保存液的螺口管中，及时送宜宾市疾病预防控制中心，采用实时荧光定量-聚合酶链反应方法，对肠道病毒总核酸、柯萨奇病毒A 组16 型（Kirsach group A type 16，Cox A16）和肠道病毒71 型（Human Enteovirus 71，EV71）进行病毒核酸检测，并反馈结果。核酸提取试剂和荧光定量扩增试剂均由广州华银生物公司提供，有效期内使用。

2 结果

2.1 基本情况

四川省宜宾市共辖8县2 区，根据宜宾市统计局资料，全市常住总人口2011年为447万多人，2012年为448万多人，乡级以上医疗单位均能进行网络直报。全市2011～2012 年共报告手足口病1344 例，其中，2011年444 例，发病率为9.9284/10 万；2012年900 例，发病率为20.0589/10 万；多为轻型病例，重症8例，死亡1 例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布 全市10 个县（区）均有病例报告，病例分布广泛，部分县（区）2012年报告的病例数较2011年有明显上升，其中，翠屏区发病率最高，2011年为31.684/10万，2012年为59.9007/10万；发病率最低的县，2011年为筠连县（1.2156/10万），2012年为兴文县（3.9722/10万）。见表1。

表1 2011～2012 年宜宾市各县（区）手足口病发病情况

注：“-”表示无数据

2.2.2 时间分布 2011～2012年全年均有病例报告，但两年的疫情略有不同，2011年1～3 月疫情呈高度散发，4～5月发病率上升，6～7月达高峰，8月后发病率逐渐下降，9～11月达到高峰，12月发病率略有下降。而2012年的发病趋势有所不同，1月疫情平稳，2月下旬发病率开始逐步上升，3～5月达全年高峰，6～8月逐步下降，9～10月有所上升，11月略有下降， 12月又开始上升。见图1。

图1 2011～2012年不同月份宜宾市手足口病病例分布

2.2.3 年龄分布 2011～2012 年报告手足口病例中发病年龄最小为2个月龄，最大为15岁，主要集中在< 5岁年龄组，共报告发病1304 例，占发病总数的97.02%（1304/1344）。发病率居前3 位的年龄分别是2～

2.2.4 性别分布 2011～2012年报告的手足口病病例中，2011年男296例，女148例，男女性别比2∶1；2012年男576例，女324例，男女性别比1.78∶1。

2.2.5 职业分布 2011～2012年手足口病病例报告发现，2011年的444例病例中散居儿童（325例）、托幼儿童（114例）、学生（5例），分别占该年发病总数的73.20%、25.67%和1.13%；2012年900例手足口病病例中散居儿童（673例）、托幼儿童（202例）、学生（25例），分别占该年发病总数的74.78%、22.44%和2.78%。根据两年的分析，宜宾市手足口的发病以散居儿童为主。

2.3 病原学检测

宜宾市从2011年起开始实行手足口病的实验室检测，两年共采集标本519例，其中，2011年EV71阳性率较CoxA16高，而2012年CoxA16阳性率较EV71高。见表3。

表3 2011～2012年宜宾市手足口病原分布[n（%）]

3 讨论

通过对宜宾市2011～2012年1344例手足口病例分析发现，本市的手足口病的流行具有以下特征：①全年均有病例发生，且无暴发疫情；②发病率呈现一年高、一年低的现象；③发病以5岁的散居儿童为主，男性高于女性，重症率和病死率较低，这与其他城市的数据基本一致[1]；④2012的发病高峰在3～5月；⑤EV71与CoxA16型感染交替出现，其他肠道病毒比例比较大。

分析2011～2012年的病例发现，2012年的病例较2011年有大幅度增加，这可能与手足口病病原体型别多、传播途径广、本身又是一种自限性的常见病和多发病有关[2]。而且两年中病例的发病月份不同。据文献报道，我国大部分地区的手足口病发病高峰为5～7月，10～11月呈现次高峰[3]。这与我市2011年的病例走势相当，但是2012年的病例走势有所不同，3～5月和10～11月呈现2个流行高峰，且12月份的发病率又突然增高，而我国很多地方报道手足口病的暴发在夏季7～8月[4]。分析其原因，笔者认为有以下几点：①2012年3～5月的气温比2011年的同期气温要高，并且2012年的冬天气温也比往年温度高，而且当时是流感的高发期，提高了患儿家属对发热的警惕性，而手足口病本身也要发热[5]，使手足口病就诊率提高[6]。②2012年年初我市加强了对手足口病的监测、培训、宣传、督导等防控措施，使群众就诊意识、托幼机构晨检筛查质量、医疗机构诊断能力得到显著提高，疾病报告率也相应提高。

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见病，目前还没有安全有效的疫苗用于手足口病的预防，而且发病后无特效药物可以治疗，因此，采取有效的预防控制措施显得尤为重要[7]。预防控制措施如下：第一，采取三级预防策略，通过早期发现患者，并给予及时隔离、治疗，以减少疾病传播、重症和死亡病例发生[8]。第二，广泛开展手足口病防治知识健康教育，提高居民和托幼机构教师的防控意识和水平，培养孩子养成良好的个人卫生习惯，搞好环境卫生。第三，各级疾控机构要与教育部门配合，加强对学生常见病的防治督导，特别是托幼机构的防控工作，把手足口病纳入托幼机构常见传染病进行管理。第四，要加强对手足口病的疫情监测和标本检测，重点加强对重症病例和暴发疫情的监测，对可能出现的聚集性发病等异常信息要及时核实、排查，全面落实应急处理措施，防止疫情蔓延。第五，对手足口病病例要做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，最大限度地减少手足口的重症病例和死亡病例[9-10]。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-04-16 本文编辑：程 铭）