胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

[摘要] 目的 探讨本地区胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 自2007年1月-2011年1月收治的133例胫腓骨骨折87例行胫骨交锁髓内钉治疗,46例因开放骨折或多发骨折行组合式外固定治疗，术后常规应用抗生素3天，术后第二天行肌肉等长收缩功能锻炼，取得了满意的疗效。结果 胫骨交锁髓内钉治疗85例患者获的随访,随访平均时间11.3个月，最短时间2个月,最长时间25个月，随访均获一期愈合，无1例成角畸形及双下肢不等长，优良率97.5%。结论 胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很有效的方法，应用胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有创伤小、操作方便、骨折固定牢靠和能早期功能锻炼的优点，闭合复位减少了骨折周围的骨膜损伤，有利于骨折愈合，大大降低了骨不连的发生。

[关键词] 胫骨 交锁髓内钉 胫腓骨骨折

[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-085-01

自2007年1月-2011年1月收治的133例胫腓骨骨折87例行胫骨交锁髓内钉治疗,46例因开放骨折或多发骨折行组合式外固定治疗,取得了满意的疗效,值得推广,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者87例均属于闭合骨折,年龄最小19岁,年龄最大67岁,平均年龄42.6岁;56例男性,31例女性；右侧63例,左侧24例,双侧3例;车祸外伤62例,高处坠落伤15例,重物砸伤及摔倒致伤10例;合并其他骨折36例,合并高血压9例。骨折按AO分类：A型51例,B型30例,C型6例。

1.2 治疗方法 本组所有患者均采取联合硬膜外麻醉，对于闭合性骨折常规先行跟骨牵引1-3天，肿胀消退后再行髓内钉内固定.所有患者均在麻醉成功后仰卧于手术台上，患侧髋、膝关节屈曲40-80°,沿胫骨结节并髌韧带正中做纵形切口长约3cm，纵行切开髌韧带，显露胫骨结节。在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器开通髓腔，插入导针，在接近骨折断端时手法复位并在C型臂X光机引导下通过骨折断端，到达胫骨远端骨骺部，然后沿导针依次选用9-11号直径的髓腔锉依次扩大髓腔，选用合适的髓内钉。利用定位瞄准器，依次安装交锁髓内钉远近端锁钉。所有患者次日即行患肢肌肉等长收缩活动,防止深静脉血栓形成，根据不同患者具体情况逐渐扶拐不负重行走,待骨痂形成后部分负重行走，术后1-3个月根据骨折愈合情况将静力性改为动力性,术后6-11个月根据骨折临床愈合后取出髓内钉。术后常规应用抗生素3-5天。

2 治疗结果

2.1 结果 优80例，良5例，可2例。优良率：97.7%。

2.2 疗效评定结果 本组85例患者均获随访,随访时间最短2个月,随访时间最长16个月,平均随访时间13个月;所有病例均获临床骨折愈合;无切口感染、皮肤坏死、骨外露、骨髓炎、骨坏死、骨不连、关节僵硬等并发症。

3 讨论 胫骨的解剖特点决定了胫腓骨骨折,尤其是胫骨中、下段骨折时,胫骨营养血管容易损伤,导致下骨折段供血不足,发生骨折断端迟缓愈合,甚至发生骨不连。目前髓内钉内固定是一种最佳和首选的方法。并且闭合复位髓内钉内固定是不需要切开复位,剥离骨膜,局部损伤小,不损伤骨与软组织的血供,最大限度保护骨折处骨膜和软组织血供,有利于骨折愈合。髓内钉有独特的加压作用，操作简单，骨折愈合中期可将静力性改为动力性固定，有助于骨折断端的愈合。扩髓增加了髓内钉与髓腔的接触面积和接触精确度，扩髓后的骨屑在骨折处有植骨作用。

所以胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很有效的方法，具有创伤小，骨折愈合快的优点，具有临床应用价值。

参考文献

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