细胞毒性药物在PIVAS的配制

摘要目的：探讨PIVAS护士配制细胞毒性药物时的职业危害因素及安全防护问题。方法：了解细胞毒性药物的特性，严格操作规程，加强职业防护。结果：减少PIVAS护士的职业危害。结论：通过对细胞毒性药物在PIVAS集中配制时的危害因素进行分析，针对其危害做好防护措施，可减少对护理人员的身体伤害，确保护理人员身体健康。

关键词细胞毒性药物PIVAS生物安全柜防护职业暴露操作规程恶性肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.263

细胞毒性药物(Cytotoxicdrug)：一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物。可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还有致畸作用。尽管存在巨大的不良反应，但由于替代性药物的缺乏，几十年来细胞毒性药物一直是治疗恶性肿瘤的基础药物。

常用细胞毒性药物：①生物碱类：紫杉醇、多西他塞、长春瑞宾、羟基喜树碱。②代谢类：吉西他宾、阿糖胞苷、替加氟、甲氨蝶呤。③抗生素类：表柔比星、吡柔比星、伊达比星、丝裂霉素、米托蒽醌。④烷化剂类：异环磷酰胺、达卡巴嗪。⑤铂剂类：顺铂、奥沙利铂。

静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括：静静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置。第一世界国家在70年代初相继建立PIVAS［1］，2002年，我国卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应［2］。PIVAS使得肿瘤化疗和某些细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物由原来开放环境转入洁净安全的环境中，在相对负压的条件下进行配置，增加了职业防护，大大减少了对医护人员的伤害。近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势。到目前为止，已经有60多种细胞毒抗肿瘤药物应用于临床。我院是肿瘤专科医院，静配中心成立于2006年底，有生物安全柜6台，主要承担我院恶性肿瘤患者化疗静脉用药的配制工作。美国国立职业安全与健康研究所提出警示的易造成严重职业危害的57种细胞毒药物中34种为抗肿瘤药物，比例近60%。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：在配制化疗药物过程中，当打开粉剂安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾。可直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体，危害护士身体健康和污染环境。据调查得知，近20%的护士不知道药液溢出该如何处理，仅19%的护士知道确切的处理细胞毒性药物的步骤。有研究显示最大的潜在危险是对细胞毒性药物的职业暴露。PIVAS护士每天长时间在密闭的环境中进行抗肿瘤药物配制，频繁的暴露在细胞毒性药物中。因此，在极易受到化疗药物污染的PIVAS护士应熟悉它的理化作用，知晓如何配置是必要的。

加强防护

工作人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、戴双层手套(内为聚乙烯不渗透手套，外为乳胶手套)，据调查研究，乳胶手套的防护性较好，且最好选用无粉剂的乳胶手套，因为含粉剂的乳胶手套可能会吸收部分外溢的药液并戴眼罩，防止经呼吸道、皮肤黏膜进入人体。

正确使用生物安全柜

安全柜只有在工作正常时才能使用。

安全柜前脸的玻璃观察窗不得在安全柜处使用状态时打开。防护玻璃开启不超过安全线保持低于18cm。

柜内放置的物品必须保持在最低数量。静压箱后部的空气循环不得受阻。前送风格栅也不得被物品堵住，否则会干扰气流从而可能使物品受到污染，使人员处在暴露状态。

柜内所有的工作要在工作面的中部或后部进行，并能从观察面板中看到。

应在每次工作完成后使用75%酒精清洁安全柜的表面。

柜子的风扇在工作开始前和工作完成后要再各运行5分钟。

熟练掌握操作规程，防止药液外溅

安全柜操作台面准备：操作台中央铺一块无均手套内包装纸，纸上备一块无菌纱布。防止药物外滴进行吸附并防渗漏污染台面。

配药前要保证注射器完好无损，与针头连接牢固，防止针头脱离，尤其是抽吸油剂时。

抽吸药液最好根据药量选择注射器大小，药液最好不超过针筒的3/4。

配制瓶装药物时注意瓶内压力(强负压或强正压)要用相当的气压将瓶内药物吸出。

安瓿类药物在打开之前应轻敲其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末滞留于该处，溶解药物时，应将溶媒缓慢注入瓶内，折断安瓿时应用无菌纱布包裹；已在针管内的药物，若需调整剂量或排气时，要回抽活塞后才能进行，并且应排在空安瓿内。

药物注入液体瓶时要注意瓶内压力，及时抽出瓶中气体以防拔针时瓶内压力过高药液溅出。

配制时若有药液滴漏要用纱布及时沾吸。

细胞毒性药物污染物需妥善处理

多余的药液应弃于密闭的容器中，废安瓿与小瓶，注射器，手套等所有污染过的材料要密闭集中及时处理，不得暴露在室内空气中。

在操作中要随时注意防止意外损伤

一旦皮肤不慎直接触到细胞毒性药物后，应立即用肥皂水清洗，清水冲干净，操作完毕后也应这样处理，洒在地面桌面的药物，应先用纱布吸附，并用清水冲干净。

讨论

细胞毒性药物是造成医护人员职业损伤的多种危害因素之一。操作过程中若不注意个人防护而吸入药物粉尘或雾滴，或药液接触皮肤直接吸收，或间接经口摄入，可引起人体肝脏损害，白细胞减少，自然流产率增高，而且有致癌、致畸、致突变的危险，特别是PIVAS护士，在进行配制操作中，频繁接触，虽然每次接触药物很少，但药物在体内有一定的蓄积作用，可产生远期危害。应加大对接触此类药物人员的自我防护意识的教育力度，专业培训，制定严格的规章制度和操作规程，采取保障医护人员身心健康的有效措施。

参考文献

1胡晋红,蔡溱.美国的医院药学［M］.上海:第二军医大学出版社,1996:6.

2卫生部.卫医发［2002］24号,2002.

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