加减苁蓉菟丝子丸化裁治疗崩漏50例临床观察

崩漏是指精血非时暴下不止或淋漓不尽，前者为之崩中，后者为之漏下，正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。是因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的紊乱，引起月经的周期/经期/经量的严重失调，崩与漏虽然临床表现不同，但发病机理则一，两者在演变过程中可互相转化。如血崩日久、气血大衰可变成漏；久漏不止，病势日进，亦可成崩，故并称“崩漏”。导致崩漏的常见原因有脾虚、肾虚、血热、血瘀，脾虚血失统摄，冲任不固，不能制约经血，肾虚则封藏失司，子宫藏泄失常或命门火衰，阴损及阳，久崩久漏，不能制约经血等都能导致崩漏，此外七情内伤，肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，以及气滞血瘀，遂成崩漏，足以影响生育，危害健康，近年来笔者采用加减苁蓉菟丝子丸化裁，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者自2011年1月~2011年7月选择50例崩漏患者，年龄为17~45岁之间，平均年龄为32.5岁；病程约2个月~2 a，平均病程为8个月；已婚35例。（注：此50例患者崩漏程度属轻中，未到严重休克状态）。

1.2 诊断标准 参照《中医妇产科学》拟定。临床见患者月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至数月断续不止；或数月不潮突然暴下不止或淋漓不尽。

1.3 病例选择 本组病例中医辨证为肾气虚衰，封藏失司，冲任不固。主症为非行经期间出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作伴见月经量色质的异常，排除生殖器肿瘤出血，妊娠期出血、产褥期出血以及外因阴外伤出血，生殖器炎症以及内科血液病所引起的如崩似漏的妇科血证。

2 治疗方法

采用加减苁蓉菟丝子丸为基础方化裁治疗，基础方：肉苁蓉10 g，菟丝子10 g，覆盆子10 g，枸杞子20 g，熟地10 g，当归15 g，桑寄生10 g，艾叶6 g，人参10 g，黄芪20 g，阿胶10 g。随证加减，痰湿阻滞者加石菖蒲、苍术、香附利痰祛湿；气滞血瘀者加蒲黄、五灵脂、川芎、莪术、三棱、荆芥、防风、乳香、没药活血化瘀；肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、补骨脂、川断、杜仲滋补肾阳；气血虚弱者加白术、云苓、砂仁、陈皮补脾气生气血；血热月经量多者加败酱草、茵陈、板蓝根、牛蒡子、红藤、乌贼骨等。上方水煎服，1天1剂，连服15 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］。治愈：月经周期、经期，经量正常，维持3个正常月经周期以上或绝经者；显效：月经周期、经期、经量正常，但不能维持3个正常月经周期以上；无效：周期正常、经量减少、经期缩短或更年期妇女月经的经期缩短、经量减少，持续3个月经周期以下。

3.2 治疗结果 50例患者中，33例治愈，14例显效，3例无效，总有效率为94%，显效率为66%。

4 病例举例

廖某，女，27岁，于2010年3月10日初诊。主诉：阴道不规则流血1年，量较平时增多，20余天，方净，其后又见阴道流血，量少。曾经多次治疗不能止血，诊刮病检提示子宫内膜腺体呈增生样改变，局部伴存坏死组织及出血，至今未净。诊见形体略瘦，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄白，脉弦细。查血常规提示：全血象偏低，西医诊断为功能性子宫出血。中医诊断崩漏，证属肾虚，以补肾益气，固冲止血为治则。予加减苁蓉菟丝子丸去枸杞子、熟地、阿胶、艾叶加乌贼骨、薏苡仁、白术、云苓、山药5剂，出血明显减少。3月15日复诊，阴道流血减少，续服7剂，出血止。3月23再复诊，以上方续服2月，月经恢复正常，停药后随访3个月，月经周期和经量均正常。

5 体会

崩漏是妇科常见病，亦是疑难病症，治疗方法有塞流、澄源、复旧3法，塞流即是止血，是治疗崩漏的重要环节。认为肾虚是导致本病的主要病机，肾虚封藏不固，冲任不能固摄经血，故妄行而成为崩漏［2］。塞流以健脾益气为主，复旧以脾肾双补为要。出血原因有寒热虚实之分。但崩漏发病缓急不同，出血新旧各有差异。应本着“急则治其标、缓则治基本”的原则。因此“补虚”是“塞流”的主要措施。虚证主要表现脾肾气血亏虚，脾为后天之本，有统摄血液之功，脾气亏虚，气不摄血，重者血流如注而为崩，轻者淋漓不断而为漏。故健脾益气为“塞流”之重要治法，止血后，应固本复旧。调理善后，是复

旧的重要措施。方中肉苁蓉、菟丝子、覆盆子补益肾气，菟丝子补阳益阴，熟地滋肾益阴，阴阳双补，使肾气充盛，封藏密固以止崩，黄芪、党参补气摄血，阿胶、艾叶补血，固冲摄血，枸杞、桑寄生补肝肾，当归补血活血，引血归经，全方共奏补肾益气，固冲止血之功。

参考文献：

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：240~241.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.