不同肝性脑病对肝病患者甲状腺激素的影响

【前言】不同肝性脑病对肝病患者甲状腺激素的影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 收集患者入院无脑病时的甲状腺激素值及发生肝性脑病后的甲状腺激素值。相关化验均在我院化验室完成，生化测定采用东芝全自动生化分析仪，甲状腺激素检测采用化学发光法：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血...

摘要：目的 观察肝性脑病对患者甲状腺激素的影响。方法 回顾性收集40例肝病患者在肝性脑病发病前后甲状腺激素（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）水平的改变，并进行统计分析。进一步将患者分成A型及C型肝性脑病，分析不同类型肝性脑病对患者甲状腺激素的影响。结果 肝性脑病发病后患者TSH、TT3、TT4、FT3较发病前明显下降，在A型肝性脑病患者中，脑病发病后TSH、TT3、TT4较发病前明显下降（P

关键词：肝性脑病；甲状腺激素

甲状腺作为人体重要的腺体，通过分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），在人体的神经发育、蛋白质合成等方面发挥重要作用。甲状腺激素的分泌功能受到下丘脑及垂体的调节，中枢神经系统的损伤可能会对下丘脑-垂体-甲状腺轴产生影响，肝性脑病（hepatic encephalopathy HE）时是否会出现甲状腺功能异常尚需研究。目前仅有肝硬化合并C型肝性脑病对患者甲状腺激素影响的研究[1]，而对急性肝衰竭相关的A型肝性脑病对甲状腺激素影响的研究较少，且目前研究方式大多为分组对照研究，尚无患者前后自身对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2011年8月～2013年8月我院收治的肝性脑病患者40例，男性30例，女性10例，年龄平均（49.1±14.4）岁，肝功能：ALT 923.7 U/L±1090.8 U/L，AST 658 U/L±685 U/L，TBIL 235.1μmol/L± 222.3μmol/L，ALB 32.4g/L±4.6g/L，PT 24.4 s± 11.4 s，Cr 665.5μmol/L± 23.1μmol/L，其中14例为急性肝衰竭相关的A型肝性脑病，另26例为肝硬化相关的C型肝性脑病，排除既往存在甲状腺疾病病史.40例患者入院时均无肝性脑病表现，住院期间发生肝性脑病。肝衰竭诊断符合我国2012年制定的肝衰竭诊疗指南诊断标准[2]，肝性脑病诊断及分期符合我国相关肝性脑病诊疗指南[3]。

1.2方法 收集患者入院无脑病时的甲状腺激素值及发生肝性脑病后的甲状腺激素值。相关化验均在我院化验室完成，生化测定采用东芝全自动生化分析仪，甲状腺激素检测采用化学发光法：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）。我院实验室甲状腺激素正常范围：TSH： 0.27～4.2 ？滋IU/L，TT3： 1.3～3.1？滋IU/L，TT4： 66～181 pmol/L， FT3： 3.1 ～6.8 pmol/L，FT4： 12～22 pmol/L.分析患者在发生脑病前后，甲状腺激素值是否存在差异，并进一步分析不同肝性脑病对甲状腺激素的影响。

1.3 统计学分析 计量资料采用 x±s，比较采用配对t检验，以P

2 结果

2.1 肝性脑病发病前后甲状腺激素改变 见表1，肝性脑病发病后患者TSH、TT3、TT4、FT3较发病前明显下降，而FT4虽然下降，但差异无统计学差异.

2.2 A型肝性脑病发病后患者甲状腺激素改变 进一步将肝性脑病分为肝衰竭相关的A型肝性脑病及肝硬化相关C型肝性脑病，比较不同类型脑病发病后患者甲状腺激素值改变。见表2，在A型肝性脑病患者中，脑病发病后TSH、TT3、TT4较发病前明显下降，而FT3、FT4虽然下降，但差异无统计学差异.

2.3 C型肝性脑病发病后患者甲状腺激素改变 见表3，在C型肝性脑病患者中，脑病发病后TSH、TT4、FT3、FT4较发病前明显下降，而TT3虽然下降，但差异无统计学差异。

3 讨论

甲状腺主要分泌T4和T3，而这两种激素在血中以两种形式存在：大部分与血浆蛋白结合，少部分为具有生理活性的游离状态，即FT3、FT4.下丘脑与垂体通过分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）及TSH来调节甲状腺分泌功能，从而维持T4、T3在正常水平.由于肝脏在甲状腺素的外周脱碘及甲状腺结合球蛋白（TBG）合成等过程中均起着重要作用，许多研究表明肝病时可出现T3、T4降低，而TSH正常，考虑主要是由于肝损伤时脱碘酶减少及甲状腺球蛋白抗体（TBG）合成下降。

肝性脑病是肝硬化及肝衰竭等严重肝病患者常见的并发症，是终末期肝病患者预后的独立影响因素.按照发病机制及基础肝病的不同，目前一般将HE分为：急性肝衰竭相关的A型，门体旁路型的B型，及慢性肝病、肝硬化相关的C型.A型HE主要表现为星形胶质细胞水肿所引起的脑水肿及颅内压升高，C型HE主要表现为星形胶质细胞的阿耳滋海默样变性.在我们实验中可见，肝性脑病发病后患者出现TSH、T3、T4降低，呈中枢性甲状腺功能低下表现.A型HE患者TSH降低更明显，考虑与A型HE时脑水肿及颅内压升高引起下丘脑及垂体功能受损更严重有关，而C型HE患者T3、T4降低更明显，考虑为C型HE患者为慢性肝病的肝硬化患者，肝细胞数量及合成功能下降更明显.

本实验虽为前后对照研究，但病例数仍较少，需进一步扩大病例数进行前瞻性研究，以进一步明确肝性脑病时甲状腺激素的改变.肝病时这种中枢性甲状腺功能低下是否影响患者预后，也值得我们进一步研究.

参考文献：

[1] 郑盛， 尤丽英， 唐映梅， 等. 血清甲状腺激素水平对肝硬化患者C型肝性脑病评估的临床意义[J]. 肝脏， 2012，17（3）：162-165.

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南[J]. 中华临床感染病杂志，2012， 5（6）： 321-327.

[3] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会. 中国肝性脑病诊治共识意见（2013 年，重庆）. 中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2） ：81-93.编辑/许言