胃癌术后化疗常见并发症及其防治

【中图分类号】：R735.2 【文献标识码】：A

【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0025-03

【摘要】 胃癌术后化疗常导致多种并发症，1997年7月~2007年7月本文作者共经治胃癌术后化疗80例发生并发症，故预防及治疗并发症为胃癌术后化疗的重要环节。

【关键词】 胃癌；化疗；并发症

After stomach cancer technique chemotherapy common illness complication and its preventing and controlling

WANG Mei-jian

【Abstract】the stomach cancer technique the chemotherapy often causes the many kinds of illness complications, after in July, 1997 ~2007 year in July this article author altogether passed through governs the stomach cancer technique the chemotherapy 80 examples to have the illness complication, therefore prevention and treatment illness complication after stomach cancer technique chemotherapy important link.

【key word】 stomach cancer; Chemotherapy; Illness complication

胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高5年生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种并发症，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1997年7月～2007年7月笔者共经治胃癌术后化疗86例，80例发生并发症。现将其防治体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：胃癌86例，男66例，女20例，年龄35～72岁。

1.2 化疗方案：（1）FAM方案（5-FU，ADR，MMC）;（2）ELF方案（5-FU，CF，VP-16）;（3）EAP方案（VP-16，ADR，DDP）;（4）FAP方案（5-FU，ADR，DDP）;（5）FOLFOX方案（L-OHP，CF，5-FU）。

1.3 化疗并发症：共80例，其中胃肠道毒性65例，血液学毒性20例，泌尿系毒性15例，心脏毒性9例，神经系统毒性11例，口腔粘膜病变14例，静脉炎35例，脱发38例。

2 讨论

2.1 胃肠道毒性：胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心、呕吐。防治措施:（1）昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;（2）地塞米松10mg化疗前静注;（3）胃复安20mg化疗前静注，化疗后可加用10mg;（4）苯海拉明20mg肌注;（5）调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。

2.2 血液学毒性：常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14d降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax5μg/kg皮下注射，每日1次，持续7～10天。

2.3 泌尿系毒性[1]：环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。防治措施:鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日1～2次。

2.4 心脏毒性：最常见于阿霉素类化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，多为可逆性。防治措施:①用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;②严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m2 ，最好使用输液泵24h连续滴注;③持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;④予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;⑤维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;⑥必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用，或Vascor3mg/kg1次静注。

2.5 神经系统毒性[2~4]：为草酸铂最常见的毒副反应，其 发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3d内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

2.6 口腔粘膜病变：口腔粘膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。

2.7 静脉炎[5]：由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;一旦药物外漏即应停止用药，局部用0．25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷。

2.8 脱发：可逆性脱发是化疗常见的副作用，通常在停药后1～2月头发再生，可以用冰帽局部降温防止药物循环到毛囊，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精等中成药制剂。

3 结论

近年来，由于除了暴饮暴食以外，精神上的压力也会对胃产生病变起促进作用，所以应留意日常生活之饮食习惯，不应予胃过度负担，在心理方面，也应寻找出比较适合自己的舒解方式，过度地压力可能会导致你的健康或心身受到威害。胃是我们身体消化系统内最重要的器官之一，绝对不能也不容忽视，当你感到有任何症状时一定要迅速就医。然而，如何对胃癌做到早期诊断并加以恰当治疗是提高胃癌治愈率的最好的方法，也是对付癌症根本之道。另一方面，建议各位多吃新鲜蔬果，少吃烧烤及腌滞食物，避免危险因子更是减少胃癌发生的重要方面，让我们一起为健康努力，不要让我国成为胃癌之邦。

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作者单位： 330029 江西省肿瘤医院内科