中西医结合治疗慢性盆腔炎80例

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等，多由急性盆腔炎未能及时彻底治疗或患者体质差，病程迁延日久所致。因长期炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药物不易进入，病情缠绵难愈。我们采用中西医结合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1.临床资料

选取我院2014年1月-2016年12月诊治的80例患者，经检查排除其它病变确诊，均为已婚妇女，年龄22-48岁，病程8个月-8年。治疗组平均年龄37岁。“慢性盆腔炎”诊断标准。

2.治疗方法

2.1 西药治疗：①采用生理盐水250ml，青霉素800万u、氟美松2mg，静脉点滴。2%甲硝唑500ml，静脉点滴。每日1次， 10天为1疗程，一般应用2-3个疗程。②0.5%甲硝唑注射液30ml，庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液5mg，利多卡因注射液2.5ml，配制备用。操作方法：常规消毒外阴、阴道，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，阴道侧穹窿部用碘酒，酒精常规消毒，把上述药液用50ml注射器吸好，接上9号头皮静脉穿刺针用血管钳夹持针柄垂直刺入0.3cm后抽无回血，即缓慢注入盆腔，以10ml/min速度缓慢注入。注射完后嘱病人静卧5min，每日1次，10天为1疗程。经期暂停，治疗期间禁。

2.2 中药治疗治疗原则：清热利湿，活血化瘀。方药：

方①丹参18g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，金银花30g，蒲公英30g，茯苓12g，丹皮9g，生地9g，白芷12g，贝母12g，痛时加乳香、没药各6g，水煎服，每日1次，连用10天。

方②当归、莪术、夏枯草各10g，川芎9g，赤白芍、鸡内金、元胡各12g，骨、牡蛎、苡米各30g，红藤、白芷各20g，公英15g，甘草6g。加减若热毒甚者加双花15g，连翘、鱼腥草各20g；带下量多加芡实30g，车前子20g；腹痛重者加灵脂、乳香各10g；气血不足加黄芪20g，党参10g；大便干结或不爽者加大黄8g （后下），槟榔9g。每日1剂，早晚温服， 10天为1个疗程，一般应用2-3个疗程。

3.治疗结果

3.1 疗效标准 全部病例在治疗2个疗程后参照卫生部1993年颁发《中药新药临床研究指导原则》中“慢性盆腔炎”疗效标准评定疗效。痊愈症状、体征及各项检查均恢复正常，积分为0分。显效症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低23以上。有效症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低13以上。无效治疗后无改善。

3.2 疗效分析 治疗组80例，治愈58例占72%，显效20例占25%，有效2例占3%，总有效率100%。

3.3 随访结果 对痊愈病人半年后随访，治疗组随访38例，复发2例。

4.病案举例案

案1.王某，女， 32岁，农民，已婚， 2014年8月2日初诊。患者反复发作下腹部疼痛3年。4年前曾人流2次。自述下腹部持续性坠痛，以左侧为甚，月经期前后及劳累时加重，腰骶部疼痛，平素白带量多，色黄有味，月经周期紊乱，量少色暗有血块，批2胎4年，未避孕未孕。妇检子宫后位，正常大小，宫颈I°糜烂，宫体压痛明显，宫颈后方未触及结节，双侧附件增厚有触痛，右侧为甚，未触及包块。舌质暗苔薄黄，脉象细弦。初步诊断为慢性盆腔炎，继发性不孕。辨证为湿热蕴结，气血瘀滞。以中药内服基本方加连翘20g，灵脂10g，车前子20g等随症化裁，并静脉点滴青霉素、甲硝唑，每晚睡前灌肠。综合治疗2个疗程，症状、体征消失，1个月后做输卵管通水示通畅，继尔受孕，顺产一男婴，后随访，未复发。

案2.曾某，女，40岁，农民，已婚，2015年11月2日初诊。患者主诉下腹正中疼痛反复发作6年。

7年来自觉下腹正中持续性坠痛，连及腰部不适，月经不规律，量中等色暗，月经前的一周腹痛加重，温热减轻，平素白带量多，色白质稀，时带血丝，降低，乏力，睡眠欠佳，二便调。做B超子宫、附件未见异常。妇检子宫平位，宫体稍大，压痛明显，宫颈Ⅱ°糜烂，双侧附件增厚有压痛。舌质淡红苔厚腻，脉细滑。初步诊断为慢性盆腔炎，辨证为寒湿内蕴，气血瘀滞。以中药内服方去公英、红藤、夏枯草加乌药10g、炒小茴12g、桂枝9g、黄芪20g，芡实30g，菟丝子15g，车前子12g水煎内服，根据病情变化加减用药，配合灌肠，炒粗盐热敷及静脉点滴青霉素、甲硝唑，治疗2个疗程，诸症消失，半年后随访未复发。

案3.患者，32岁，农民工人，初诊2016年10月12日。主诉下腹坠痛伴有腰骶部酸痛3年。平时白带增多，色黄。常在劳累，后加重。妇查：子宫后位，压痛明显，活动受限。左侧附件增粗呈条索状，压痛。诊断为慢性盆腔炎。用西药盆腔注射，中药口服连用10天后，患者自觉无下腹痛，腰痛消失。当归、莪术、夏枯草各10g，川芎9g，赤白芍、鸡内金、元胡各12g，龙骨、牡蛎、苡米各30g，红藤、白芷各20g，公英15g，甘草6g。加减若热毒甚者加双花15g，连翘、鱼腥草各20g；带下量多加芡实30g，车前子20g；腹痛重者加灵脂、乳香各10g；气血不足加黄芪20g，党参10g；大便干结或不爽者加大黄8g （后下），槟榔9g。每日1剂，早晚温服， 10天为1个疗程，并静脉点滴青霉素、甲硝唑，每晚睡前灌肠，治疗2个疗程。妇查：子宫及附件均无压痛，增粗消失。随访1年无复发。

5.讨论

慢性盆腔炎由于久治不愈，反复发作，给患者造成极大痛苦，且为不孕不育的重要原因，该病多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，青霉素和甲硝唑为临床首选药，价格便宜，但疗效一般。近年来采用中西医结合综合疗法，内外兼治，中西药兼用，能缩短疗程，提高疗效。该病属中医“带下”、“腹痛”“症瘕”、“不孕”等范畴，其病因病机多为湿热邪毒在经期、产后机体抵抗力降低之时乘虚侵入胞宫、胞络，冲任受损，气血失调，脏腑功能失常，湿浊邪毒内结，气血瘀滞，经络受阻而发病。尽管临床分型和治疗各异，但辨证要点为湿、热、气、血，清热利湿、活血调气、行滞祛瘀佐以健脾益肾为其总的治疗原则。通过清热利湿，促进炎症吸收，活血祛瘀，调气行滞，健脾益肾可促进局部的血液循环，改善组织营养状态，分解组织粘连，提高机体新陈代谢和免疫能力有利于炎症的吸收和消退，从而达到治愈的目的。对慢性盆腔炎患者，除药物治疗外，还要注意饮食起居，加强锻炼，增强体质，调节情志，树立信心，坚持治疗。