预防性护理干预对中心静脉导管胸腔置管引流效果的影响

【摘要】 目的 探讨护理干预在预防中心静脉导管胸腔置管术后引流的效果。方法 选择2009年6月-2011年5月共99例中心静脉导管置管引流病人，按回顾性对照的方法分为2组，对照组43例，干预组56例；对对照组施于常规护理，干预组在常规护理的基础上，针对问题发生的原因，采取相应预防及护理措施。并对两组患者术后并发症进行比较。结果 干预组在术后引流不畅、感染、引流管移位、肺水肿的发生率较对照组有明显降低（P

【关键词】 中心静脉导管；胸腔置管；手术后；引流不畅；护理

中心静脉导管胸腔置管引流术是呼吸内科学用的新技术，随着新技术的开展，术后引流不畅等相关问题也随之出现。为了降低术后问题发生率。自2010年6月起对我科56例置管引流病人进行了预防性护理干预。通过临床观察发现，实施预防性的护理干预措施能明显降低术后问题发生率，提高引流效果。1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年6月-2010年5月，我科收治的中心静脉导管胸腔置管引流患者43例作为对照组，其中男30例，女13例，年龄14-73岁，平均年龄50.1岁。其中中量渗出性胸膜炎患者25例，大量渗出胸膜炎患者18例，采用病历资料回顾分析。选择2010年6月-2011年5月，我科收治的行胸腔量管术患者56例，作为干预组，其中男45例，女11例，年龄11-80岁，平均年龄51.3岁。其中中量渗出性胸膜炎患者31例，大量渗出胸膜炎患者25例。

1.2 方法 将2009年6月-2010年5月，入住我科行中心静脉置管术患者43例作为对照组进行回顾性分析，统计术后相关问题发生情况，分析其发生原因；将2010年6月开始针对问题发生的原因，采取相应的预防性护理干预措施的56例行胸腔置管患者作为干预组，两组均使用同型号、同厂家的导管，比较两组患者胸腔引流术后问题发生情况。

1.3 统计学处理 计数资料采用X2检验，P

表1 两组患者术并发症比较例（%）

组别 例 引流不畅 感染 引流管移位 肺水肿

对照组 46 24（52.2） 6（13） 10（21.7） 2（4.3）

干预组 56 9（16） 0（0） 2（3.6） 0（0）

两组比较，P

3.1 保持引流通畅、防止引流管堵塞 引流过程中，应加强巡视，检查导管是否受压打折。定时挤排引流管保持通畅，先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流袋方向挤压，如发现管路有絮状物或凝血块状组织应及时更换引流外周管路。如无液体流出，用生理盐水20ml以脉冲式推以冲洗，无效再用尿激酶10万单位加生理盐水2ml注入导管内30分钟将导管内容物溶解后抽出。若经上述处理后仍堵管者，根据B超检查，给予拔管。必要时重新置管。

3.2 预防感染 严格执行无菌操作是继发感染的关键。术前无菌物品准备，保证所有无菌物品均在有效期内，无破损，术中操作、术后更换引流袋，封管严格遵守无菌技术操作原则，术后每天更换敷贴，引流袋，敷贴潮湿或污染随时更换，加强巡视，注意局部有无红肿，分泌物，用络合碘消毒进针处，然后用75%的酒精脱碘，待局部皮肤干燥后再贴敷贴，嘱患者保持局部清洁干燥，活动时保持引流袋低于进针处。同时多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，增强抵抗力。

3.3 防止引流管移位及脱出 引流管要牢固地固定于患者胸壁上及保持各外周管路连接紧密，固定时，敷贴外导管应再作盘旋后用胶布固定。并告知患者更换时动作应缓慢，幅度不宜过大。并且可适当延长引流管的长度，预防过度牵拉引流管，加强巡视，并且班班交接。

3.4 防止肺水肿 引流管放液不可过快，通常控制放液速度为类似输液速度。要间断夹闭，放液过程中密切观察患者是否有剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺布满罗音，PaO2下降等，如有以上症状，立即予以吸氧，控制液体入量、利尿，应用糖皮质激素，严密观察病情，必要时需气管插管机械通气。4 讨 论

4.1 引流通畅是决定引流效果的关键，引流不畅或堵塞是原因，通过查阅相关资料主要有：①中心静脉导管质软、管腔细、易弯曲等特点，容易导致引流不畅，堵塞等现象。②胸腔积液大部分为渗出液，纤维蛋白含量高，导致导管堵塞发生率高。③患者原因，导致引流管扭曲受压。

4.2 中心静脉导管置管引流术，患者出现感染主要原因有：①未严格执行无菌技术操作原则；②未做好置管处皮肤护理；③患者下床活动时，引流袋位置高于进针处；④此病为慢性消耗疾病，大量蛋白质自胸水排出，营养缺乏，抵抗力低下。

4.3 引流管移位及脱出是影响引流效果的重要因素。引起引流管移位或脱出的原因有：①固定不牢固；②引流袋的重力作用向外牵拉；③更换敷贴和引流袋操作时，引流管向外或向内移位；④患者更换时牵拉引流管。

4.4 复张性肺水肿是中心静脉导管置管术后最严重的并发症之一，查阅资料，引起的主要原因有：①放液速度过快；②一次性放液量过大。造成肺炎的速度过快、肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。因此，我们应以预防为主，正确认识本病，严格控制放液速度，并间断夹闭引流管，首日放液量600-800ml。严密观察病人控制输液速度，高度警惕复张性肺水肿的发生。

参考文献

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