肺功能变化在支气管哮喘治疗前后中的临床意义

[摘要] 目的 分析肺功能变化对支气管哮喘患者治疗前后的临床意义。 方法 随机抽取2014年1月～2016年1月在我院就诊的支气管哮喘患者60例，采用肺功能测定系统对患者治疗前与治疗1、2、3个月后的肺功能指标进行检测并比较。 结果 支气管哮喘患者在急性发作期的肺通气功能各项指标明显低于缓解期，差异有统计学意义（P

[关键词] 支气管哮喘；肺功能；肺功能监测；肺通气

[中图分类号] R725 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0043-04

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，属于特异性慢性气道炎症，临床症状及体征不能全面反映其炎症程度，肺功能监测可以反映哮喘病理变化，有助于明确哮喘诊断，判断病情[1，2]。该病在日常生活中较常见，常被误诊为呼吸道感染、急性支气管炎等疾病，易被人们所忽视，导致发病机制较复杂，对症治疗常得不到有效控制[3]。2008年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的支气管哮喘防止指南中就将肺功能检测及结果判断作为哮喘诊治、疗效判断和推测预后必不可少的组成部分[4]。因此，为了对哮喘患者治疗前后的肺功能变化的临床意义进行系统分析，本研究随机抽取了2014年1月～2016年1月60例哮喘患者，对其治疗前后肺功能指标进行检测，综合分析哮喘肺功能动态变化的特点，明确肺功能变化在哮喘患者中的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月～2016年1月就诊于我院的哮喘患者60例作为研究对象，其中男24例，女36例，平均年龄（43.5±13.2）岁。全部病例均符合中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南诊断要求[4]：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；（5）临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200 mL）；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合以上1～4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。分别于急性期和缓解期1、2、3个月进行常规肺通气功能测定，缓解期患者于发作后采用糖皮质激素吸入治疗和长效β2受体激动剂维持治疗，按照哮喘防治指南中疗效判定标准，达到临床控制后，根据患者综合情况于每个月进行1次药物降级。

1.2 方法

仪器为德国Jaeger公司生产的Master Screen IOS肺功能测定系统，根据患者性别、年龄、身高得知相应预计值，实际值检测重复3次，间隔10 min，取最佳值。

1.3 观察指标

肺通气功能参数包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）、深吸气量（IC）、残气量（RV）、RV/TLC、25%肺活量时的呼气流速（FEF25%）、50%肺活量时的呼气流速（FEF50%）、75%肺活量时的呼气流速（FEF75%）。观察并分析治疗前后肺通气功能指标检测结果，对各项肺功能变化及异常率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料数据以中位数（四分位间距）表示，采用非参数检验，以P

2 结果

2.1 肺功能各指标预计值与治疗前后不同时间实测值比较

对患者肺功能各项指标预计值与治疗前及后1、2、3个月实测值进行测定比较发现：在治疗前，对患者治疗前肺通气功能各项指标进行测定，与预计值比较均有显著差异（P

2.2 治疗前后肺通气功能指标比较

对患者治疗前与治疗3个月后肺通气功能各项指标参数进行比较，治疗3个月后较治疗前均明显改善，差异均有统计学意义（P

3 讨论

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，专家提出要以控制发作及降低未来风险为目标[5]。肺功能检查是呼吸系统疾病的一种必要检查，对于早期检出肺及气道病变、评估疾病严重程度及预后临床疗效等具有重要意义[6]。肺功能检查可反映肺部疾病p伤，明确肺容量变化、气道反应性以及通畅性变化，具有检测方便、重复性好等优势，为临床常用的一种检测方法[7]。胸部CT、鼻咽镜及纤维支气管镜等检查均可有利于准确诊断病变发生部位，但这些方法又有其局限性，胸部CT费用较高，鼻咽镜及纤维支气管镜具有创伤性，患者都不易接受，而肺功能检查则避免了上述检查方法存在的问题[8]。临床中所使用的肺功能检查方法多样，选择合适的检查方法至关重要，对于后期的诊治具有重要的意义[7-9]。

支气管哮喘的控制涉及到患者及家属对于哮喘的诱因、疾病的预防、病情的判断、吸入治疗的技术、发作的自我救助、用药的依从性等多方面因素[10]。在哮喘急性发作期，由于气道狭窄，每分钟通气量出现明显下降趋势，而气道阻力及残气量出现明显的上升趋势，进入缓解期各项指标则趋于正常，由此可见肺功能指标在治疗过程中起着重要的作用。从病理学角度讲，支气管哮喘是呼吸道高反性，肺功能检测能客观的反映呼吸道阻塞情况，明确其病变程度[11，12]。本研究结果发现，反映大呼吸道的指标PEF在刚开始治疗1个月后就有明显改善，因此该指标可以作为前期筛查指标，它与患者年龄、身高、体重、胸围等均有关系，尤其与身高关系密切。支气管哮喘患者通过肺功能及肺通气指标的测定对评估支气管哮喘控制程度具有重要意义[13]。不同的指标反映不同的病变程度，通过对肺功能各项指标进行动态监测，有助于了解病情变化，并结合临床资料为临床提供用药指导及制定疗程。

本研究结果发现各项肺功能指标在急性发作期较缓解期有明显差异，表明在急性期时呼吸道反应明显，呼出气流受限，缓解期后呼吸道反应减轻，肺功能逐渐恢复。在治疗前及治疗后1个月肺功能指标实测值与预计值有显著差异，FVC、FEV1、PEF等这些反映大呼吸道功能的指标[14]在治疗后1个月便有明显改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指标改善并不明显，而在治疗后2个月和3个月反映大呼吸道功能的指标差异不明显，反映小呼吸道功能指标才有稍许改善，可见小呼吸道功能恢复时间滞后于大呼吸道，在治疗后的3个月内患者仍然存在小呼吸道阻塞，表明仍有炎症存在[15]，然而临床症状均已得到有效控制，因此仅仅根据临床症状无法判断小呼吸道是否恢复良好，即使临床无症状小呼吸道亦可能未完全恢复，如果小呼吸道长期处于炎症状态得不到有效恢复，就可能造成小呼吸道损伤，影响预后治疗效果，因此，哮喘患者应坚持长期规范化治疗[17]。有研究亦表明，小呼吸道功能与气道高反应关系密切[16]，由此可知，在支气管哮喘急性期存在大小呼吸道功能障碍，其中以小呼吸道功能下降为主。哮喘急性期肺功能指标在治疗前后不同时期的实测值比较发现除FEV1/FVC、RV、RV/TLC无显著差异外，其余均有显著差异（P

总之，肺功能检测在支气管哮喘的临床应用显著，在诊断、鉴别诊断、评估呼吸系统疾病严重程度、治疗及预后等都具有重要意义。肺功能检查可提高呼吸道生理改变的信息，不仅可以快速了解患者的肺功能情况，对治疗后患者的恢复情况也有大致的掌握，提高诊断的正确率，又能了解疾病的变化情况和评估呼吸道炎症，动态观察患者病情控制后的肺功能情况，及早发现问题，控制病情，从而更好地指导治疗。

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（收稿日期：2016-07-08）