肺功能检测指导儿童哮喘治疗的临床意义

【摘 要】目的：判定肺功能检测在指导儿童哮喘治疗中的临床地位。方法：选择我院哮喘门诊确诊为儿童支气管哮喘的患儿100例，经规范哮喘治疗后1个月、3个月、6个月复诊时定期进行肺功能检测。结果：肺功能检测结果与患儿病情的控制程度密切相关，且对指导下一步治疗十分关键。结论：肺功能检测指导儿童支气管哮喘治疗至关重要。

【关键词】肺功能；儿童哮喘；预后

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4113-02

【Abstract】Objective：To determine pulmonary function testing in guiding the treatment of childhood asthma clinical status. Methods：Our hospital diagnosed asthma clinic for children， children with bronchial asthma， 100 cases， the standard asthma treatment after 1 month， 3 months， 6 months visit pulmonary function tests on a regular basis. Results：The pulmonary function test results is closely related to the degree of control with the condition of the patients， and to guide the next treatment is critical. Conclusion：Pulmonary function testing guide children bronchial asthma treatment is crucial.

【Key words】Lung function； Childhood asthma； The prognosis

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性气道疾病，近年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重地影响儿童的身心健康，同时也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。肺功能检测是确诊哮喘、评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。由于哮喘是慢性气道炎症疾病，很多炎症因素会导致气道管腔变细变窄，空气流通受到阻碍和限制。病变的严重程度不同，气道狭窄的程度也不同。通过肺功能检测能帮助医生客观而科学地判断患者哮喘的严重程度和疾病的控制情况，了解呼吸过程中空气在气道内部流通是否顺畅，准确地把握病情和对治疗药物的反应以更好地指导临床治疗。

2 结果

肺功能检测结果：1个月复诊，肺功能正常或轻度阻塞性通气功能障碍者，继续给予同前治疗；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍者，除继续给予吸入ICS/LABA外，加用白三烯受体拮抗剂联合治疗。3个月复诊，肺功能正常且期间无哮喘急性发作者，原治疗方案进行降阶梯治疗（减量）；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍者，继续给予吸入ICS/LABA加白三烯受体拮抗剂联合治疗；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍者，给予加量吸入ICS/LABA加白三烯受体拮抗剂联合治疗。6个月复诊，肺功能正常者，继续给予降阶梯治疗（减量）；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍者，给予ICS/LABA加白三烯受体拮抗剂联合治疗；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍者，继续给予较高剂量吸入ICS/LABA加白三烯受体拮抗剂联合治疗。3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞、上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘对患者家庭在身心及经济等方面造成很大影响，尤其是儿童哮喘。虽然哮喘尚不能根治，但通过早期有效的哮喘防治教育与管理，完全可以实现很好的临床控制，减少疾病带来的的困扰，减轻家庭经济负担。全球哮喘防治创议（GINA）反复强调哮喘治疗的目标包括使肺功能水平尽量接近正常这一重要指标。

哮喘儿童的初始治疗以哮喘的严重度评估为依据，治疗方案的调整以哮喘控制水平为依据，大多数患儿通过制定的药物干预策略都能够达到这一目标。因此哮喘控制与否监测指标的选择十分关键。目前国际上认可的儿童支气管哮喘病情监测评估的指标主要包括肺功能检测和气道无创炎症指标检测（痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等），但目前尚无前瞻性的研究证实无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，且尚无统一的标准来判定。因此，肺功能作为呼吸系统疾病重要的临床检测手段和呼吸生理研究的手段之一，是目前最客观且可直接评估哮喘控制水平和制定最佳治疗方案的常用手段，其主要指标以PEF、FEV1等代表大气道功能的参数改变情况作为参考依据，有报道发现FEF25、FEF50、FEF75等反映小气道和终末气道的肺功能参数对呼吸道阻力的影响很大，且与哮喘的临床表现密切相关[2]。一些欧美国家十分重视肺功能检测，把它与心电图及胸部X线检查等作为常规体检项目开展[3]。肺功能不仅可以客观地检测出气道阻塞的存在，评估哮喘患者气道炎症的程度，还能通过支气管舒张或激发试验测定出气道阻塞的可逆程度来强有力地支持哮喘的诊断。肺功能下降是哮喘患儿预后不良的因素之一，有研究表明：通过哮喘规范化管理后治疗效果显著，患儿年哮喘发作次数、门诊次数显著减少，同时患儿的FEV1和PEF得到明显改善[4]。

本文通过规范化的治疗、定期随诊并进行肺功能检测，以此对哮喘患儿的控制水平进行评估，进一步调整及优化治疗方案，结果发现患儿的控制率逐步上升。因此，通过监测哮喘患儿肺功能情况，对临床医生客观地评估患者的哮喘控制水平，确定维持控制所需的最低治疗级别，及时依据病情调整治疗方案，以达到并维持哮喘的良好控制。还可最大程度地降低医疗成本，减少误工误学，减轻家庭的精神及经济负担。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[2] Straub DA，Ehmann R，Hall GL，et al.Correlation of nitrites in breath condensales and lung function in asthmatic children[J].Pediatr Allergy Immunol，2004，15（1）：20-25.

[3] 李宜新.婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：700-701.

[4] 杨义琼，马利维，黄英，等.规范化管理治疗对儿童哮喘肺功能的影响.重庆医学[J]，2012，41（16）：1579-1581.

作者简介：

汤昱（1970―），女，大学本科，副主任医师，研究方向为儿童呼吸系统常见病、疑难病症、慢性咳嗽及支气管哮喘等，E-mail：.