彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤25例

【摘 要】目的：应用彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤。方法：应用彩超测量腹主动脉内径，观察腹主动脉及其分支内膜分离的部位和范围，以及鉴别真假腔。结果：内膜分离是本病最可靠的诊断依据，血流分隔现象、动脉扩张和管腔内血栓等具有重要的辅助诊断价值。彩超能很好地鉴别真假腔和诊断夹层动脉瘤。结论：彩超能正确地评价本病受累血管，是诊断腹主动脉夹层动脉瘤的一种较为可靠的影像检查方法。

【关键词】多普勒超声，诊断，腹主动脉夹层动脉瘤

【文章编号】1004-7484（2014）07-4056-01

【abstract】objective：application of color doppler ultrasound diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm. Methods：used colour to exceed measuring inside diameter， abdominal aortic abdominal aorta and its branches area and scope of membrane separation， as well as to identify true and false lumen. Results：the membrane separation is the most reliable diagnosis of the disease， blood flow separation phenomenon， tube cavity blood clots and arterial expansion has important auxiliary diagnosis value. Colour to exceed can well identify true and false lumen and the diagnosis of dissecting aneurysm. Conclusion：colour to exceed to correctly evaluate the disease affected blood vessels， is a more reliable diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm of the imaging method.

【key words】doppler ultrasound diagnosis， abdominal aortic dissecting aneurysm

腹主动脉夹层动脉瘤可引起多种危险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。本研究对该病彩色多普勒超声诊断的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别等方面进行探讨。

1 资料与方法

25例腹主动脉夹层动脉瘤患者均经彩超检测，并进行了MRI检查。其中男13例，女12例；平均年龄47.6岁（27～68岁）。采用GE彩色多普勒超声仪（3.5 MHz和5.0 MHz凸阵探头），测量腹主动脉及其主要分支的管腔内径，观察这些血管内膜分离的部位和范围以及血栓出现的部位；鉴别真、假腔，寻找夹层血流的入口与出口，判断真腔有无狭窄；腹主动脉的主要分支有否受累以及其起源于真腔还是假腔。

2 结果

25例患者中，5例原发于腹主动脉，另20例由胸主动脉夹层蔓延而来。5例经内科保守治疗，患者症状明显改善，自动要求出院，18例行人工血管置换术并获成功，另2例发现动脉瘤破裂被迫放弃手术且于次日死亡。

3 讨论

腹主动脉夹层动脉瘤多数由胸主动脉夹层蔓延而来，少数原发于腹主动脉[1]。本组20例是由胸主动脉夹层蔓延而来，5例原发于腹主动脉。据本组资料，结合有关文献[2]，提出本病彩超诊断的直接和间接征象如下。1.直接征象：动脉内膜分离是本病最确切的诊断依据。分离内膜活动或固定，有或无破裂口。当有内膜撕裂时，往往先于动脉上端形成夹层血流的入口，后于下端形成夹层血流的出口。一般若有内膜分离，则该处动脉壁缺少内膜层，据此可诊断动脉夹层，但实际上腹部动脉壁并不象颈总动脉壁的三层结构那样清晰显示。所以，一般根据管腔内分离的内膜而不是动脉壁缺少内膜层来诊断本病，本组资料也证明了这一点。本组25例患者受累的所有血管段，包括20条腹主动脉、2条髂总动脉和3条肠系膜上动脉，内膜分离彩超均清晰显示，而观察这些血管壁缺少内膜层则较难。为了清晰显示和正确辨认分离的内膜，应注意以下几方面：1.由于内膜菲薄呈线状，回声相对较弱，故应适当提高黑白增益和尽量使声束与分离内膜垂直[3]。2.位置深在和相对细小的动脉如肾动脉受肠道气体和肥胖等因素的干扰，致使分离的内膜不易显示，而位置浅表和粗大动脉分离的内膜则较易观察[4]。3.当假腔内充满大量血栓致使真腔很窄，导致分离的内膜与对侧壁靠得很近时，若不仔细观察，可引起误诊。

2.间接征象：1.同一条动脉同一水平存在两种不同性质的血流，本组所有受累动脉均发现真腔与假腔内血流频谱不一样，反映血流性质不同。2.动脉扩张，所有受累动脉均伴有动脉扩张[5]。3.管腔内血栓，本组除2例急性内膜撕裂外，其余的均发现假腔内存在血栓。

关于真、假腔的鉴别，其意义在于判断分支动脉是起自真腔还是假腔，这有助于手术方式的选择。 总之，彩色多普勒超声是诊断腹主动脉夹层动脉瘤的有效方法。

参考文献

[1] 李建初；蔡胜.彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤.中华超声影像学杂志.2000.303-305.

[2] 主动脉夹层动脉瘤的临床特点与诊治措施探讨[J].中华中西医杂志.2003.512- 512

[3] 陈福真；王玉琦.肾动脉水平以下腹主动脉瘤237例的诊治研究.中华普通外科杂志.1998.44-46.

[4] 孙慧；勇强；李治安；崔复霞；路彤；吴炜；田津.彩色多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤.中国医学影像技术.2002.998-999.

[5] 李洪寅；谌新双；范建军；杨玉恒.急性主动脉夹层的急诊与急救.临床合理用药杂志.2012.90-92.