数字医院的无线尝试

“基本还算可以，但有一些细节问题需要进一步调整，如果顺利，将会全面推行。” 对正在试用的临床无线移动信息系统，中国中医研究院广安门医院（以下简称广安门医院）计算机室主任张红这样总结。在试用无线系统的病区，广安门医院的一位医生给记者进行了现场演示，但系统不是很稳定，出现了登陆不上去的情况，张红解释可能是因为信号较弱的原因，需要进一步调试。

据广安门医院的院长姜在介绍，目前医院的日门诊量在3500～4000人次左右，而病房床位在650张左右，是“三级甲等中医医院”和全国重点“示范中医医院”，在规模上已经不算小。从1997年开始启动医院管理信息系统建设至今，广安门医院已经相继完成了医院管理信息系统（HIS）、影像存档和通讯系统（PACS）、OA(办公自动化)、医生工作站等一系列医院管理信息化的内容。姜在说“在国内所有的中医院中，广安门医院的信息化工作可以算是第一位的”。

张红介绍无线局域系统是2005年信息化规划的项目，目前除了无线查房外，还会逐步利用无线进行床旁护理、病人识别、通信呼叫等。不过无线系统只是转变了一种接入的方式，最终的平台支持还是要靠以前信息化的底子做为支撑。

信息系统也是“基础设施”

张红说自己之所以1996年会到广安门医院工作，原因就是当时的院长非常重视信息化工作。当时协和医院信息中心主任李包罗有一个863课题，总后卫生部也有一个课题，做的都是医院信息系统，并且基本都有了成果，广安门医院的院长偶然看到了，便请李包罗到医院讲了一次课。当时讲的系统比较宏大，但对于此前一直没有进行信息化建设的广安门医院来说，心里没底，只好先做一些小系统来尝试一下。

张红回忆，当时医院里仅有一套发工资的简单程序，微机的功能几乎就限于打字。而现在的姜在院长当时是主管计算机室工作的副院长。

1997年广安门医院上了一个很小的局域网系统，把划价和收费统一到一个计算机系统里，病人的划价和收费可以一次性完成，基本解决了“三长一短” (挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)这个困扰医院的普遍现象。“当时最明显的效果就是门诊大厅里面的人少了，不是来看病的人少了，而是取药的速度快了。”张红介绍这个系统总共才花了2万多元，机器是他们自己攒的，线也是自己布的。姜在说这套系统良好的效果加强了当时的医院管理层对信息化的认识和信心。

当时医院的现状是大多数的员工对计算机的使用所知甚少，很多人习惯了手工操作的方法，而对新的流程极不适应。最后医院不得不采用先培训后上岗的方式，将使用系统列入到考核的内容中，再与个人利益挂钩，而这些事情都是由医院管理层直接拍板决定。所以做了近十年的信息化，张红感触最深的就是“出色的信息化工作与领导的支持力度不可分割。”

这种支持态度也直接影响了广安门医院之后的信息化建设。随着信息化建设工作的不断深入，医院的管理层越来越意识到应该把信息化建设做一个规划，而不能“东一榔头，西一棒槌”。于是1999年计算机室几乎用了一年的时间做了医院的信息化规划，到2000年医院的信息化有了一个整体的规划布局，开始实施相对完整的HIS系统。系统大致分了三期工程：一期围绕经济管理，像财务账务管理、电话挂号预约等系统；二期工程以主机及网络升级为主；三期工程主要是PACS和住院医生工作站的建设等。从HIS系统的二期工程开始，广安门医院信息化的核心已经从病人费用管理转移到临床医疗信息的管理上。

张红介绍，经过五年的建设，目前规划上的目标基本都已实现，初步建成了集HIS、PACS、LIS（实验室信息系统）和CIS（临床信息系统，包括ICU、手术麻醉等）、OA于一体的数字化示范医院。

无线系统的两个问题

在上无线的问题上，张红表示实际上并没有多大阻力。在充分的调研分析后，管理层的调子很一致：无线要上。

相对于有线方式，无线应用的好处就在于，医院信息化的持续建设中，不需要发生基础设施的改变就能实现功能的扩展。而且无线网络不需要设置预留冗余接入设备，易于随时随需进行网络扩展，能够在一定程度上节省用户的网络投资。目前北京安贞医院、中日友好医院等十多家医院都已经使用了无线局域网。

但无线系统因为本身的技术原因，导致医院系统的信息化会面临两个问题：一是数据传输的安全问题；一是无线设备是否会影响医院设备的使用。

在数据传输的安全问题上，李包罗认为应该没有问题。广安门医院的无线局域网使用的是基于WPA的802.1x技术，这项技术要求用户使用验证密钥来访问无线局域网。Intel医疗行业部门的一位经理也认为这项技术应该是比较安全的。记者按照“802.1x安全性”的字眼在网上搜索了一下，基本上还没有看到关于这项技术安全性的负面消息。但安全领域的一位专家这样对记者说“在数字安全领域，根本就没有大功告成的时候。”

“如果没有发生问题还好，如果发生了医疗诉讼这类的事件，就不好说原始医疗档案会不会被修改，而这种修改又是双向的：一方面医生可以修改，另一方面信息化的专业高手也可以进行修改。”一位从事律师工作的人士这样说。

在广安门医院记者观看了住院部医生工作站的演示，医生进入系统，需要自己的密码和名字，并且同级医生之间的信息不能共享，只有职务高一级的医生才可以进入下一级医生的系统里。张红认为这样做除了安全性上的考虑外，还有监督的作用。

关于无线设备是否会影响医院设备的使用问题，张红认为应该不会，因为目前无线局域网在美国、日本等国家的医院中已经大面积使用，没有出现过问题，所以在国内应该也不会出现问题。李包罗也这样认为。

Intel的那位经理告诉记者，无线站点的发射功率其实非常小，不会超过100mW（毫瓦），而手机的发射功率则在几瓦上，所以限制手机在医院的使用并不一定说明无线局域网也会对医疗设备产生影响。不过，记者在医院了解到，对于这个问题，目前医院使用的国产老设备的情况不是很好说，而国外进口的设备则不会产生这个问题，国外早就有相关的标准。李包罗说关于这方面的标准，思科目前正和中日友好医院合作进行实验，估计不久会有一个国内的标准出来。