曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的临床分析

摘要：目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭（Coronary heart disease and heart failure，CHD-HF）患者临床疗效。方法 2012年5月～2013年5月泰达国际心血管病医院收治的78例CHD-HF患者作为研究对象，采用随机数字表法为试验组和对照组各39例。两组患者入组后予强心利尿、扩冠及控制血压等常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗，治疗4w后观察两组患者治疗后的临床有效率及心功能变化指标有无差别。结果 治疗4w后，试验组总有效率为94.87%，对照组为84.62%，试验组显著高于对照组，差别有统计学意义（P

关键词：冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔

心力衰竭型冠心病是指由广泛慢性心肌缺血、纤维化而导致心脏收缩力下降。患者的临床表现以心脏扩大、心力衰竭为主，酷似扩张型心肌病，所以又称为缺血型心肌病。凡40岁以上的患者出现严重心律失常，若无其他疾病解释，则多半与冠状动脉硬化有关[1]。

1 资料及方法

1.1一般资料 2012年5月～2013年5月泰达国际心血管病医院收治的78例CHD-HF患者作为研究对象，采用随机数字表法为试验组和对照组各39例（男48例，女20例），年龄53～75岁，平均64.5岁；均符合WHO冠心病心力衰竭诊断标准。

1.2方法 两组患者入组后予强心利尿、扩冠及控制血压等常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗，治疗4w后观察两组患者治疗后的临床有效率及心功能变化指标有无差别。试验组：美托洛尔2次/d，起始剂量6.25 mg/d，根据临床表现逐渐增加剂量，最大靶剂量不超过100mg/d；曲美他嗪2～3次/d，20mg/d。

1.3统计分析 数据分析采用GraphPad11.0软件完成，计量资料采用x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用来两样本均数t检验，定性资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，双侧P

2 结果

2.1临床有效率比较 治疗4w后，试验组总有效率为94.87%，对照组为84.62%，试验组显著高于对照组，差别有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后心功能比较 治疗4w后，试验组左室射血分数（LVEF%）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标明显好于对照组，差别有统计学意义（P

3 讨论

冠心病心力衰竭，大多先是左心衰竭，出现咳嗽、活动后喘气、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、两肺底甚至全肺散布湿啰音等肺循环瘀血征象[2]。而后继以右心衰竭，出现肝大、颈静脉怒张、全身水肿等体循环瘀血征象。急性心肌梗死时，患者可发生急性左心衰竭，严重者可发生"肺水肿"，需要由医师进行急救。冠心病患者还可发生慢性心力衰竭，逐渐出现上述劳力性气促、心慌、水肿等症状，除应及时看病、遵照医嘱服药外，还应限制体力活动，低盐低脂肪饮食，避免受凉。冠心病可能发生各种各样的心律失常，最常见的是"早搏"。早搏又叫过早搏动或期前收缩，它是在规则的心跳中突然提早出现一次额外的收缩，随后有一较长的停顿。有时患者会有心脏短时停止跳动的感觉。患者发现早搏时，应到医院看病，通过检查（如心电图），确定早搏的性质，然后针对性的给予治疗。冠心病患者常发生的另一种心律失常叫心房颤动。这时心跳变得杂乱无章，时快时慢，完全没有规律。发生心房颤动时应立即到医院看病，通过做心电图确定诊断。治疗心房颤动常用的药物有维拉帕米、胺碘酮、心律平等，这些药物都有副作用，需要在医师的指导下服用。维拉帕米的毒副作用小，长期维持治疗多选用维拉帕米[3]。

心力衰竭不是一种单一的疾病，绝大多数器质性心脏病发展到最后阶段，几乎均可导致心力衰竭。近年来，由于医疗技术的提高和医疗条件的改善，一些常见的心血管病，如高血压、冠心病的临床治愈率逐年提高，病死率逐年下降。人们患病后生存时间逐渐延长，这不可避免地导致了心力衰竭的发病率逐渐升高。在中老年冠心病患者中，这一点尤其明显。心力衰竭，通俗地讲，它是指在有适量的静脉血液回流心脏时，由于心脏本身收缩或舒张功能障碍，引起心脏排血量不足，造成组织、器官的血液灌注减少，不能够维持组织代谢的需要。另一方面，静脉系统的血液不能充分回流心脏，引起肺循环和体循环系统淤血。由以上变化引起的临床综合征统称为心力衰竭。冠心病是导致心力衰竭最常见的病因之一。心肌梗死是冠心病发展的严重阶段，由于供应心肌的血管完全阻塞造成部分心肌缺血坏死，失去其正常的功能。近年来由于心肌梗死患者救治存活率明显升高，由心肌梗死所引起的心力衰竭发病率也逐渐提高[4]。曲美他嗪（Trimetazidine）通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。本药普通片剂口服后吸收迅速，2h内达血药峰浓度。本药具良好的组织弥散性，表观分布容积为4.8L/kg，蛋白结合率为16%（体外测定）。主要以原形随尿排泄，消除半衰期约为6h。用于心绞痛发作的预防性治疗。也可用于眩晕和耳鸣的辅对症治疗。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，作用与阿替洛尔相似，对心脏有较强的选择作用，可减慢心率，减少心排出血量，降低收缩压，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性。用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、嗜铬细胞瘤等。

本研究显示，治疗4w后，试验组显著高于对照组，试验组左室射血分数（LVEF%）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标明显好于对照组，曲美他嗪联合美托洛尔治疗可显著提高CHD-HF患者的临床疗效，改善患者心功能。但该研究为单中心的随机临床对照研究，且纳入患者例数较少，难免受到选择性偏倚、信息偏倚的影响，因此有必要对上述两种药物治疗CHD-HF进行多中心大规模前瞻性临床随机对照研究，为临床药物应用提供更为可靠的依据。

参考文献：

[1]林伯理.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2013，10（6）：164-165.

[2]殷丽萍，张家留，王连生.参麦注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，7（4）：793-795.

[3]王燕.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生产业，2013，20（8）：74-75.

[4]陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，22（2）：110.

[5]Martinson BC， Crain AL， Sherwood NE， et al. Population reach and recruitment bias in a maintenance RCT in physically activeolder adults[J].J Phys Act Health，2010，7（1）：127-135.