强化手卫生对于控制ICU医院感染的临床意义

【前言】强化手卫生对于控制ICU医院感染的临床意义由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1. 2 调查方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法， 将手卫生管理分为强化前6个月（ 2012年6月～2012年11月）与强化后6个月（2012年12月～2013年5月）两个阶段， 分别设成A、B两组， 监测强化手卫生前后血培养阳性率和免洗手消毒液的使用量， 排除非医院感染患者， ...

【摘要】 目的 探讨强化手卫生， 包括改进手卫生设施、强化医护人员手卫生意识以及监督手卫生依从性等措施对控制ICU医院感染的效果。方法 对于2012年6月～2013年5月期间ICU收治的1435例患者， 分析强化手卫生前后免洗手消毒液的使用量和血行医院感染率的变化。结果 强化手卫生使免洗手消毒液的使用量增加， 同时医院感染率从11.31%降低到7.51% （P=0.015）。结论 加强ICU医务人员手卫生对降低医院感染有很大的临床意义。

【关键词】 手卫生；免洗手消毒液；医院感染

重症监护病房（ICU）是危重患者的集中区， 患者合并症多、免疫力差，而且常常应用广谱抗菌药物、侵入性操作以及肠外营养， 因此ICU医院感染发生率明显高于普通病房[1]， 大大增加了患者的死亡率。ICU工作繁重、洗手设施欠完善， 医务人员手卫生意识不强， 造成手卫生依从性差， 从而加重了ICU医院感染的形势。大量研究证明[2， 3]， 手卫生是控制医院感染的重要措施， 为此， 天津医科大学总医院icu从2012年12月开始加强手卫生管理。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集ICU自2012年6月～2013年5月期间收治的1435例患者资料， 医务工作者， 洁肤柔免洗手消毒液 （乙醇含量为54%～66%， 正丙醇含量为9%～11%， 三氯生含量为0.04%～0.06%， 上海利康消毒高科技有限公司）。

1. 2 调查方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法， 将手卫生管理分为强化前6个月（ 2012年6月～2012年11月）与强化后6个月（2012年12月～2013年5月）两个阶段， 分别设成A、B两组， 监测强化手卫生前后血培养阳性率和免洗手消毒液的使用量， 排除非医院感染患者， 统计血行医院感染率， 并进行比较 。见表1。

1. 3 加强手卫生措施 ①加强医务人员手卫生及无菌操作意识， 规范六步洗手法和戴手套、洗手指征。②每1～2床边配有感应式水龙头开关的洗手盆和一次性擦手纸， 每床配有洁肤柔免洗手消毒液。③工作服一律改为短袖， 并且每日更换， 必要时加穿隔离服。④对明确的呼吸道感染及感染高危的患者使用密闭性吸痰管。⑤尽量保持动静脉通路的密闭性， 加强对留置导管暴露部位的消毒。⑥设置感染控制专科护士， 负责培训和监督管理。

1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS 19软件， 进行卡方检验。

3 结果

通过统计2012年6月～2013年5月期间洁肤柔免洗手消毒凝的使用量以及血培养阳性率， 作者发现实施强化手卫生后， 手消毒液总使用量在患者总数无明显增多的情况下， 由202 L增至240.5 L， 强化手卫生前6个月医院感染率为11.31%， 强化手卫生后6个月医院感染率为7.51%， 差异具有统计学意义（P=0.015）。

4 讨论

随着医学的发展， 医院感染越来越受到医院感染科和广大医务人员的重视。调查表明[4]， 由医务人员的手传播病菌所致感染约占医院感染发生率的30%。ICU患者病情危重， 抵抗力低， 需要长期留置导管和营养支持， 生理屏障被破坏， 医院获得性感染几率大大增加， 而医务人员的手污染正是主要的传播媒介[5]。因此， 加强手卫生对医院感染的控制起至关重要的作用。洁肤柔免洗手消毒液具有除菌效果佳、作用迅速、手感舒适等特点[6]， 是医务人员重要的手消毒途径。本文通过对一年内收入ICU的1435例患者医院感染情况和医务人员洁肤柔免洗手消毒液的使用量进行监测， 发现加强手卫生管理后， 洁肤柔手消毒液使用量较前增加， 说明医务人员的手卫生意识加强。与此同时， 医院感染率从11.31%降低到7.51%， 从而降低患者的死亡率， 减轻了患者及家属的痛苦和经济负担。薛欣盛[7]研究发现， 强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16.9例/1000人降低到9.3例/1000人， 说明强化手卫生对医院感染MRSA的控制起到了关键作用。孙玲平[8]研究发现， 加强手卫生对于控制血行、呼吸道、消化道、泌尿系统的医院感染都是有效的。总之， 加强手卫生管理对ICU患者医院感染的控制具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 同侨静，庄一渝，王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策.中华护理杂志， 2008，43（2）：177-179.

[2] Novoa AM， Pi-Sunyer T， Sala M， et al. Evaluation of hand hygiene adherence in a tertiary hospital.Am J Infect Control， 2007， 35（10）： 676-683.

[3] Bianco A， Coscarelli P， Nobile CG， et al. The reduction of risk in central line-associated bloodstream infections： knowledge，attitudes and evidence-based practices in health care workers.Am J Infect Control， 2013，41（2）：107-112.

[4] 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志， 2005，15（4）：426-428.

[5] 魏革，朱会英，郭振辉，等.重症监护病房发生导管相关性血流感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（5）： 666 -667.

[6] 桑翠.洁夫柔消毒凝胶临床使用效果观察.中华医院感染学杂志， 2010，20（8）：1111-1112.

[7] 薛欣盛，康焰，廖燕.强化手卫生控制ICU内MRSA感染的效果分析.中国感染与化疗杂志， 2008，8（1）：60-62.

[8] 孙玲平.强化ICU医务人员手卫生对医院感染的影响.医学信息， 2010，5（9）：2589-2590.