大心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床效果

[摘要] 目的 探大左心室心脏瓣膜病应用心脏瓣膜置换术治疗的临床效果及其影响因素。 方法 采用随机抽选法从本院2010年1月～2016年1月期间收治的大左心室心脏瓣膜病患者中抽取60例作为本次研究对象，观察心脏瓣膜置换术后的临床效果及并发症发生情况，并采用Logistic回归分析影响并发症发生的因素。 结果 60例患者术后死亡2例（3.33%），出现并发症情况42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通过术后15 d的观察，患者心脏形态及功能指标明显降低。通过Logistic单因素回归分析显示，LVEDD>80 mm、LVEF60 mm、年龄>50岁、体外循环时间>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的重要危险因素。通过Logistic多因素回归分析显示，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的主要危险因素。 结论 临床治疗大左心室心脏瓣膜病应用心脏瓣膜置换术治疗能明显改善患者心脏形态及心功能，术后早期死亡率较低，提高了患者远期的生存率。术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的主要危险因素，可能会增加患者远期死亡率。

[关键词] 大左心室心脏瓣膜病；心脏瓣膜置换术；影响因素；回归分析

[中图分类号] R542.5；R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0068-03

Clinical effect of large heart valve replacement in the treatment of large left ventricular valvular heart disease

WANG Zhisheng ZHANG Huawei CHEN Fu'nan WU Jian

Department of Cardiothoracic Surgery，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and influencing factors of heart valve replacement in patients with large left ventricular valvular heart disease. Methods 60 patients with large left ventricular valvular heart disease admitted in our hospital from January 2010 to January 2016 were randomly selected. The clinical effect of heart valve replacement and the incidence of complications were observed，and the factors that affect the occurrence of complications were analyzed by Logistic regression. Results Of the 60 cases，2 cases were died（3.33%）. 42 cases had complications（70.00%）， and 23 cases were ventricular arrhythmia（38.33%）. After the observation of postoperative 15 days， the patient's heart morphological and functional indicators were significantly decreased. Logistic univariate regression analysis showed that LVEDD>80 mm， LVEF60 mm， age>50 years， cardiopulmonary by pass time>108 min， rheumatic valvular heart disease， preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were related with postoperative ventricular arrhythmias， and they were important risk factors of causing postoperative ventricular arrhythmia. Logistic multivariate regression analysis showed that preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia. Conclusion The treatment of large left ventricular valvular heart disease with heart valve replacement can significantly improve the patient's cardiac morphology and cardiac function， with low early postoperative mortality， and can improve the long-term survival rate of patients. Preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ are major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia， which may increase long-term mortality in patients.

[Key words] Large left ventricular heart valvular disease；Heart valve replacement；Influencing factors；Regression analysis

心脏瓣膜病是指主动、肺动脉瓣和二尖、三尖瓣的瓣膜因缺血性坏死、黏液变性、退行性改变等导致病变发生，使血流运动受到影响，造成心脏功能出现异常，进而导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜发生病变[1-2]。临床常表现为活动后倦怠、疲乏、夜间阵发性呼吸困难、心前区不适等症状[3]。而大左心室心脏瓣膜病更为严重，是一种重症心脏瓣膜病，其手术治疗的风险比心脏瓣膜病患者更大，g后短期极易出现死亡，且术后并发症情况十分明显，对患者的生活质量及生存率造成严重影响[4-5]。因此对大左心室心脏瓣膜病采取有效的手术治疗及对术后影响并发症发生的危险因素进行分析以采取相应的措施进行预防具有重要意义。本研究对大左心室心脏瓣膜病应用心脏瓣膜置换术治疗的效果及影响术后并发症发生的危险因素进行观察分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用随机抽选法从本院2010年1月～2016年1月期间收治的大左心室心脏瓣膜病患者中抽取60例作为研究对象，60例患者中男37例，女23例；年龄18～67岁，平均（42.5±24.5）岁；疾病类型：退行性心脏瓣膜病19例，先天性心脏瓣膜病5例，风湿性心脏瓣膜病36例；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级21例，Ⅲ 级33例及 Ⅳ 级6例。

1.2 治疗方法

给予患者吸氧、利尿、强心、抗炎、维持心肺功能、维持水电解质平衡等常规治疗，根据患者病理部位采取相应的心脏瓣膜置换术进行治疗。手术内容为：给予患者全麻，于中度低温体外循环下进行手术，于胸部正中作切口切开，常规建立体外循环，根据患者不同情况做相应处理。术后密切监测患者各项生命体征及血压情况等，并给予患者抗感染的预防治疗。

1.3 观察指标

于患者手术前和手术后15 d后观察心功能变化情况，主要包括左室舒张期末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左房内径（LAD）指标，同时对术后患者死亡率、并发症发生率进行观察，分析影响并发症发生的危险因素。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对术前及术后15 d LVEDD、LVEF及LAD的对比采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；对术后影响并发症发生的危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。P

2结果

2.1 手术前后治疗情况及心功能情况

通过对大左心室心脏瓣膜病应用心脏瓣膜置换术治疗，60例患者在术后死亡2例（3.33%），出现并发症情况42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通过术后15 d 的观察，较术前相比患者心脏形态及功能指标明显降低（P

2.2术后室性心律失常的单因素分析

通过Logistic单因素回归分析显示，LVEDD>80 mm、LVEF60 mm、年龄>50岁、体外循环时间>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的危险因素。

2.3术后室性心律失常的多因素分析

通过Logistic多因素回归分析显示，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ级或Ⅳ级是引发术后室性心律失常的重要危险因素。

3讨论

大左心室心脏瓣膜病是一种重症心脏瓣膜病，常因主动脉瓣未完全关闭或二尖瓣未能良好闭合增加了左心室前负荷，使左心室舒张末期室壁的张力随之增高，导致左心室心肌代偿性肥大，扩大了心室容积所致，室性心律失常是大左心室心脏瓣膜病术后最常见的并发症[6-8]。大左心室心脏瓣膜并手术治疗的风险比心脏瓣膜病患者更大，术后短期极易出现患者死亡现象，且术后并发症情况十分明显，对患者的生活质量及生存率造成严重影响[9-12]。因此对大左心室心脏瓣膜病采取有效的手术治疗及对术后影响并发症发生的危险因素进行分析以采取相应的措施进行预防具有重要意义。

本研究对大左心室心脏瓣膜病采用心脏瓣膜置换术治疗，结果显示，60例患者在术后死亡2例（3.33%），患者出现并发症情况42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通过术后15 d 的观察，较术前相比患者心脏形态及功能指标明显降低，这说明心脏血流动力学明显改善，心肌耗氧量显著降低，左心室随之缩小。不过LVEF在术后明显降低，通过分析本文认为这与体外循环、手术或术前左心室负荷有关。由以上本研究发现，在对大左心室心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜置换术前，因首先使患者的心功能改善，检查患者各个情况，发现心律失常及时处理，以降低患者手术风险。同时，术中需尽量将主动脉阻断时间、体外循环时间进行缩短，保护心肌，防止心肌出现缺氧缺血、再灌注损伤[13-14]。

本研究采用单因素Logistic回归分析大左心室心脏瓣膜病术后影响并发症发生的危险因素，结果显示，LVEDD>80 mm、LVEF60 mm、年龄>50岁、体外循环时间>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的危险因素。大左心室心脏瓣膜病患者多数都伴有左心室功能不全，但早期心脏代偿机制使LVEF通常保持于正常的范围，对此类患者应及早进行手术治疗，使手术风险得到有效降低[15]。同时本研究采用多因素Logistic回归分析，结果显示，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的重要危险因素。

综上所述，临床治疗大左心室心脏瓣膜病患者采用心瓣膜置换术治疗能够有效降低术后早期死亡率，改善患者心脏形态及功能情况，提高患者远期生存率。LVEDD>80 mm、LVEF60 mm、年龄>50岁、体外循环时间>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是影响术后并发症的危险因素，而术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是重要危险因素，对术后早期死亡、远期生存可能造成影响，临床因根据相关因素进行相应的防治措施，术后对并发症积极处理，以提高患者生活质量及生存率。

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（收稿日期：2016-11-23）