Gamma钉和改良股骨近端加锁髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效比较

【摘要】 目的 比较Gamma钉和改良股骨近端加锁髓内钉对股骨转子间骨折的治疗效果。方法 66例股骨转子间骨折患者分为Gamma钉组34例和改良股骨近端加锁髓内钉组32例， 34例患者接受Gamma钉治疗， 32例患者接受改良股骨近端加锁髓内钉治疗。观察两组患者治疗效果。结果 58例患者完成为期18个月的随访。两组患者在手术时间、术中失血量、负重时间等方面比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 Gamma钉在治疗股骨转子间骨折疗效相对于改良股骨近端加锁髓内钉具有一定的优势， 但在并发症方面无显著优势。

【关键词】 Gamma钉；改良股骨近端加锁髓内钉；股骨转子间骨折

Gamma钉和改良股骨近端加锁髓内钉是近年来临床常用的股骨转子间骨折治疗方法， 本文对本院2012年6月～ 2013年8月期间收治的34例Gamma钉患者及32例改良股骨近端加锁髓内钉治疗患者临床资料进行回顾分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年8月期间收治的66例股骨转子间骨折患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 其中男34例， 女32例， 年龄46～87岁， 平均年龄（73.3±7.2）岁， 右侧骨折39例， 左侧骨折27例。受伤原因：高处坠落8例， 车祸17例， 髋部扭伤5例， 跌伤36例。根据Boyd和Griffin分型[1]：Ⅰ型8例， Ⅱ型21例， Ⅲ型21例， Ⅳ型9例， Ⅴ型7例。根据内固定方式的不同， 将66例患者分为Gamma钉组34例和改良股骨近端加锁髓内钉组32例。术前有12例患者伴有糖尿病， 15例伴有呼吸系统疾病， 25例伴有血管系统疾病。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受胫骨节牵固定， 同时对患者合并症进行对症治疗， 1周内接受手术。麻醉方式采用复合全麻或连续硬膜外麻醉， 具体手术方法如下。

Gamma钉组：患者在骨科牵引床上持仰卧， 受伤下肢伸展固定， 健康下肢则尽量外展。在X光透视指引下， 常规方法牵引骨折部位复位， 满意后于股骨大转子上方5 cm处切一约3～5 cm的切口， 以大转子顶点为进针点插入导针， 在X光透视引导下逐一扩髓， 慢慢插入Gamma钉并调整至合适位置。侧位透视下确认主钉在股骨颈中央， 分别锁入锁定钉、防旋钉和尾帽[2]。

改良股骨近端加锁髓内钉组：患者持仰卧， 髋骨部位处行12～15 cm纵行切口， 常规方法牵引骨折部位复位， X光透引导下采用3枚锁钉对股骨颈及股骨近端进行固定， 股骨远端则采用皮质螺钉进行固定[3]。

1. 3 评价指标 记录两组患者手术时间、切口长度（各切口长度之和）、术中失血量、负重时间、术中术后并发症、骨折愈合时间等。并且在骨折愈合后记录髋关节功能Harris评分， 包括功能、疼痛、髋关节活动度、下肢畸形。满分100分， 优：90～100分， 良：80～89分， 可：70～79分， 差：

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）来表示， 采用t检验；计数资料用χ2检验。以P

2 结果

2. 1 Gamma钉组手术时间短于改良股骨近端加锁髓内钉组， 术中出血量少于改良股骨近端加锁髓内钉组， 患者术后负重时间短于改良股骨近端加锁髓内钉组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 2 66例患者中有58例完成完成为期18个月的随访， 其中Gamma钉组的平均随访时间为（14.5±5.3）个月， 改良股骨近端加锁髓内钉组平均随访时间为（14.8±4.3）个月， 8例患者因各种原因未完成随访。两组患者均出现静脉血栓、低蛋白血症等并发症， 且两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。Gamma钉组骨折愈合时间略短于改良股骨近端加锁髓内钉组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后Harris评分相当， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

作者对两种手术过程中易出现的问题进行了总结：①：患者仰卧于牵引床上， 患肢髋关节内收内旋15°能在一定程度上消除倾斜角， 适当的内收有利于进针， 但内收应适度， 内收过度会引起宽内翻[4]。②皮肤切口：一些患者大转子粉碎性骨质后， 伤处触摸不清， 这时可采取以髋前脊为标志平髂前上嵴向头端作一长约5 cm的皮肤切口。③Gamma钉?手术中， 对于老年骨质疏松患者， 若股骨髓腔直径较大， 仅对近端扩髓， 远端不扩髓， 可以减少手术时间、术中出血量以及骨量丢失， 患者手术创伤也相应减小。

综上所述， Gamma钉在治疗股骨转子间骨折疗效相对于改良股骨近端加锁髓内钉具有一定的优势， 但Gamma钉手术对医生的技术要求高， 在并发症方面无优势。因此， 对患者进行Gamma钉手术前应做好充分准备， 要求经验丰富的医生进行操作， 反复调试牵引床及操作机械臂。

参考文献

[1] 曾昭勋，陈宗雄，邱俊钦，等.不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效比较.临床骨科杂志， 2011， 14（3）：302-304.

[2] 段祥林，段超，陶圣祥，等.两种内固定方法治疗老年人股骨转子间骨折比较.中华实验外科杂志， 2013， 30（5）：1067-1068.

[3] 石国栋，叶斌，陆洋阳，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折.临床骨科杂志， 2013， 16（1）：54-56.

[4] 贾宇东，刘又文，张晓东，等.股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中并发再骨折原因分析.中医临床研究， 2012， 4（4）：119-121.

[收稿日期：2014-06-04]