DHS、Gamma钉、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较研究

[摘要] 目的 探讨三种不同内固定方法治疗股骨粗隆间的手术效果，并进行对比研究。 方法 回顾性分析我院2009年1月～2013年1月期间收治的92例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中30例行DHS内固定（A组）、30例行Gamma钉内固定（B组）、32例行PFNA内固定（C组）。 结果 C组手术效果优良率达93.75%，分别高于A组和B组优良率，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.623、4.237，P

[关键词] 股骨粗隆间骨折；DHS；Gamma钉；PFNA内固定

[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0013-02

股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，使患者在短期内下床活动，减少并发症，促进髋关节功能的恢复，提高患者生活质量[1]。股骨粗隆间骨折的手术方法很多，常见的有动力髋部螺钉（DHS）、Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉（proximal femornal nail anti-rotation，PFNA）内固定术等[2]。2009年1月～2013年1月，我科分别应用DHS、Gamma钉、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折共92例，将上述不同内固定方法治疗后的手术效果进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2009年1月～2013年1月期间分别应用DHS、Gamma钉、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折共92例，其中男52例，女40例；年龄23～89岁，平均（65.3±7.1）岁；致伤原因：跌倒22例，交通事故55例，坠落伤15例。伴随高血压22例，糖尿病l5例，冠心病9例，慢性支气管炎、肺气肿11例。其中30例行DHS内固定（A组）、30例行Gamma钉内固定（B组）、32例行PFNA内固定（C组）。三组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 行DHS内固定，采取股外侧入路，取大粗隆上2 cm至大粗隆下10 cm的侧方直切口，将股外侧肌从其后缘剥离显露股骨大粗隆，在大粗隆下2～2.5 cm处用135°导向器导针定位，并经C臂机透视定位，正位在股骨头皮质下5～12 mm的中央部，侧位也应位于中央部。调整DHS三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的DHS滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，并套上适当长度的DHS钢板与股骨干固定。

1.2.2 B组 行Gamma钉内固定，在C型X型透视确认复位良好，取大粗隆纵行切开，显露大粗隆，于大粗隆顶前1/3与后2/3间开口器开口，导入主钉，拧入拉力防旋钉，远端上锁钉，C型臂透视固定满意。

1.2.3 C组 行PFNA内固定：C形臂X线机透视复位满意后，于大转子顶点上约5 cm 做一5 cm 切口，分离达大转子顶点，于顶点稍外侧开口器开口，插入导针，透视下导针超过骨折线至远端骨髓腔，沿导针扩骨髓，植入PFNA针， 至预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈下半部分时，经导向器向股骨颈方向钻入导针，导针位置满意后，钻孔插入螺旋刀片并锁定，再上远端锁钉。

1.3 观察指标

观察比较三组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、下地负重时间，并采用Harris髋关节功能评分对手术效果进行疗效评价，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。Harris评分 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2.1 三组手术效果比较

C组手术效果优良率达93.75%，分别高于A组和B组优良率，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.623、4.237，P

表1 三组手术效果比较

注：与A组、B组比较，P

2.2 三组各项手术观察指标比较

如表2所示，三组的手术时间、住院天数分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组的出血量（155.8±17.2）mL，明显少于A组和B组，组间比较差异有统计学意义（t=12.357、18.358，P

2.3 并发症

三组均无一例出现感染，A组出现深静脉血栓3例，内固定松动、内固定断裂和髋内翻畸形各1例；B组出现髋内翻1例，伤肢短缩2例，股骨干骨折3例；C组术后未出现伤口感染，褥疮、泌尿系统感染及下肢深静脉血栓等并发症，随访14个月无髋内翻、下肢外旋及短缩畸形发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科常见多发的骨折，随着交通发达，我国人口老龄化，其发病率明显增加。股骨粗隆间骨折多为粉碎性不稳定型骨折，易导致畸形愈合而发生髋内翻。同时，高龄股骨粗隆间骨折患者多合并多种内科疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、肝肾功能不全等，术后并发症多。选择合适的内固定方法，才能获得骨折端的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症[4]。

DHS内固定属髓外固定，偏离下肢负重力线，头钉可以在套筒内向外下方滑移，允许骨折断端间相互靠拢，这种动态内固定方式为骨折愈合提供持续的加压作用和有益的应力刺激，有利于骨折的愈合[5]。DHS应该选择骨皮质好、股骨颈粗隆较完整的患者，术中尽量减少不必要的创伤， 对于老年粗隆间不稳定骨折尤其伴有严重骨质疏松的患者不宜应用。DHS的并发症主要为股骨头切割，深静脉血栓的形成[6]。本研究中A组出现深静脉血栓3例，内固定松动、内固定断裂和髋内翻畸形各1例，其优良率仅76.70%。

Gamma钉是一种相对闭合的髓内固定方法，以2枚股骨颈拉力螺钉取代1枚粗螺纹钉，近似于股骨重建钉，有利于维持正常的颈干角，并通过髓腔中央固定承担应力，抗剪力及抗扭曲力强，减少了创伤程度及患者的痛苦，有利于促进骨愈合，但其缺点主要为抗旋转能力稍差[7]。Gamma钉并发症主要为股骨干骨折，本研究B组出现股骨干骨折3例，考虑可能与髓内钉的粗短及扩髓引起股骨强度减弱有关。

PFNA属于髓内固定系统，PFNA拉力螺钉的设计使其稳定性和抗旋转性加强；拉力螺钉能压紧松质骨，更好地防止旋转及塌陷，同时增强成角的稳定性。且PFNA通过螺旋刀插入能压紧股骨头松质骨，不显露骨折端，与DHS内固定相比创伤小、血供破坏少，更适合不稳定骨折类型。但存在损伤骨质严重，钻孔后内固定的稳定性下降等缺点[8，9]。本研究中，C组的出血量明显少于A组和B组，C组患者下地负重时间明显短于A组和B组（P

综上，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折手术效果明显优于DHS、Gamma钉内固定术的手术效果，其具有术中出血少、患者术后恢复快、并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-23）