时间：2022-09-20 03:32:47
摘要 目的：观察房颤抗凝治疗预防脑卒中的疗效。结论：房颤抗凝治疗可明显减少脑卒中并发症。
关键词 房颤 华法林 脑卒中
心房颤动可引起一系列临床症状和并发症，其中血栓栓塞是其最主要的并发症，尤其是脑栓塞，导致患者致残率和致死率增加，严重影响患者的生活和生存质量。
资料与方法
选取2002年6月～2004年7月门诊及住院的房颤患者174例，其中合并高血压病78例，糖尿病46例，冠心病102例，单纯房颤4例，甲亢3例，肺心病43例，风湿性瓣膜病24例。年龄为44～84岁，平均69岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组96例，对照组78例。
治疗方法对照组给予病因治疗，控制血压、血糖，纠正心衰，控制心室率等，并服用阿司匹林100 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上，化验凝血4项后入选，服用华法林片(2.5 mg/片)，从0.625 mg～1.25mg/d开始，最大量6.25mg/d。
结果治疗结果及出血并发症情况见表1。
治疗组96例服用调整剂量的华法林1年，其中并发脑卒中4例，发生率为4.17％：并发球结膜及牙龈出血5例，发生率为5.21％。无严重出血并发症的发生。而对照组78例中，并发脑卒中13例，发生率为16.67％。并且观察到，随着年龄的增长，房颤并发脑卒中的发生率逐渐增加。如以70岁为分界，年龄大于70岁者脑卒中发生率为21.62％，小于70岁者发生率为12.20％。在疾病对社会生活的影响、日常生活能力、抑郁障碍、焦虑障碍等方面比较，两组有显著性差异(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。与Wolf等报导一致。
讨论
由于房颤时血流静止和凝血障碍，房颤超过48小时左房内即可形成附壁血栓。在ACE研究中，抗凝治疗3周后，左房血栓中有50％消失。有研究报告，华法林治疗4周后，左房血栓溶解的可能性为50％～85％。可见，房颤的抗凝治疗，不仅要趁早，还要持续抗凝，特别对卒中高危患者。
在医疗实践中将华法林法付诸于实践仍存在困难。临床上因为担心抗凝治疗易引起出血并发症和门诊病人不容易监测INR等因素，加上病人自身素质，经济条件限制，或麻痹大意，依从性差，使抗凝治疗不能广泛推广，有些即使是给予抗凝治疗，也不能长期坚持，是导致卒中高发的原因之一。
本文治疗组96例，并发出血者5例，占5.21％，调整药量后消失。是因为患者未及时监测INR，造成INR达3.5所致。未并发脑出血等其他严重出血。因此，只要及时监测INR，以调整华法林的用虐，严重出血并发症是可以避免的。需要强调的是，在治疗过程中，华法林的用量要及时反复调整，有时甚至2周就需调整1次，调整药量范围在(1/4～1/2)片之间。由于药物、饮食及肝功能的影响，在服药前及服药后1周，稳定后改为1个月左右监测1次INR，笔者观察发现是相对安全的。