人工晶体单襻睫状沟单针双线缝线固定的临床观察

【摘要】 目的 观察人工晶体单襻睫状沟单针双线缝线固定植入手术的安全性和有效性。方法 对白内障后囊不完整的患者26例(26眼)采用单襻睫状沟单针双线缝线固定法植入后房型人工晶体。术中做以角巩为缘基底的3 mm×3 mm板层巩膜瓣,使用带两根聚丙烯缝线的长针先作巩膜瓣下缝针用作固定着力点,出针后再从巩膜垂直进针经前房在角膜光学区外3 mm出针,剪去长针从白内障切口把聚丙烯缝线夹出,把两根聚丙烯缝线分别结扎人工晶体同一襻,两线结相距3 mm,把人工晶体另一襻植入残存后囊上,结扎襻置入虹膜后,同时拉紧巩膜外缝线,调整人工晶置使其居中,将巩膜外两根缝线互相结扎,缩瞳,清除干净前房的玻璃体,透明质酸钠,观察术后视力,人工晶置,并发症及用药情况。术后随访1~6个月。结果 26例(26眼)中术后1周眼视力≥0.5者19例(19眼),占73.08%,术后1周眼视力0.1~0.4者7例(7眼),占26.92%。人工晶置正常24例(24眼),人工晶置偏位2例(2眼)。结论 人工晶体单襻睫状沟单针双线缝线固定植入手术操作简便,并发症少,安全,效果良好。

【关键词】白内障;人工晶状体;单襻单针双线缝线固定

Observation on the effect of intraocular lens implantation in single-haptic ciliary sulcus with one needle and double suture fixation

TAN Rong-qiang,ZHANG Lei,DING Qiong,et al.Department of Ophthalmology,the First People’s Hospital of Zhaoqing; Zhaoqing 526021 Guangdong Province,China

【Abstract】 Objective To study the safety and efficacy of intraocular lens implantation in single-haptic ciliary sulcus with one needle and double suture fixation.Methods For 26 patients(26 eyes),the intraocular lens were implanted into single-haptic ciliary sulcus with one needle and double suture fixation.In the operation,the scleral flap was made under corneoscleral limbus(size of 3 mm×3 mm)and the sutured needle under scleral flap with two polypropylene long suture was as fixation point,then the needle was to be inserted vertically from sclera and with drawn the needle 3 mm from the optical zones of cornea; extracted the polypropylene suture via cataract incision after cutting off long suture and ligated the suture at the same haptics of intraocular lens,the other haptics of intraocular lens was implanted into the residual posterior capsule and made the intraocular lens in the center.The postoperative vision,position of intraocular lens,complications and drug usage were observed,the patients were followed-up from one to six months.Results By one week after operation,the postoperative vision was ≥0.5 in 19 eyes(73.08%)and between 0.1 and 0.4 in 7 eyes(26.92%).the position of intraocular lens was normal in 24 cases(24 eyes)and lens decentration in 2 cases(2 eyes).Conclusion The intraocular lens implantation in single-haptic ciliary sulcus with one needle and double suture fixation is simple,safety and less complication,and the effect is good.

【Key words】Cataract; Intraocular lens; Single-haptic one needle and double suture fixation.

在白内障摘除手术过程中会遇到由于眼外伤,手术意外致晶状体后囊破裂,手术医师必须立即根据后囊破裂的大小和位置判断人工晶体是否植入晶状体囊袋内或是把双襻放置在睫状沟来支撑人工晶体,如果残存的后囊不足支撑人工晶状体,或是由于晶状体悬韧带的断离不能保证人工晶状体植入后位置正常,则应该考虑使用其他处理方法。我院从2007年1月至2009年12月对白内障摘除手术过程中晶状体后囊破裂残存的后囊不足支撑人工晶体(或是晶体悬韧带断离)的患者进行人工晶体单襻睫状沟单针双线缝线固定植

入手术治疗,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月共收治白内障晶状体后囊破裂残存的后囊不足以支撑人工晶体(或是晶状体悬韧带断离)患者26例(26眼),其原因为外伤12例(12眼),白内障超声乳化术意外7例(7眼),白内障摘除小切口手术意外5例(5眼)。年龄19~76岁,平均57岁。使用硬人工晶体10例(10眼),折叠人工晶体16例(16眼),26例(26眼)均使用10-0爱康带两根聚丙烯缝线的长针。

1.2 手术方法 ①用玻璃体切割器将前房及瞳孔内的玻璃体尽可能完全切除干净;②前房内注入适量的透明质酸钠维持眼内压,注入盐酸肾上腺素0.05 ml,待15~20 s后瞳孔散大至6~7 mm,观察后囊破裂情况;③当后囊破裂范围>5 mm×5 mm,但仍1/4囊膜残留,或是晶状体悬韧带的断离范围大于一个象限时,在残存的后囊较多(或晶状体悬韧带未断离)钟点位对侧钟点位剪开球结膜,作以角巩缘为基底3 mm×3 mm的1/3板层巩膜瓣,并烧灼巩膜板下血管;④使用带两根10-0聚丙烯缝线的长针先作角巩缘后2 mm的巩膜瓣下1/3板层缝针用作缝线固定着力点,出针后再从角巩缘后1.5 mm巩膜瓣下中央垂直进针穿过2/3巩膜板层经后房至前房在角膜光学区外3 mm出针;⑤剪去长针从白内障切口把聚丙烯缝线夹出,把两根聚丙烯缝线分别结扎人工晶体同一襻,两线结相距3 mm;⑥把人工晶体另一襻植入残存后囊膜上,缝线结扎襻置入虹膜后,同时拉紧巩膜外缝线,调整人工晶置使其居中;⑦将巩膜外两根缝线互相结扎,缝合巩膜瓣、结膜瓣,卡巴胆碱缩瞳,清除干净前房的玻璃体及透明质酸钠,前房注入适量平衡液使前房加深,正常,变浅,在前房深,正常,浅情况下观察人工晶置,在上述三种情况人工晶置都正常下关闭切口;⑧术后常规对症处理,加强抗感染治疗;⑨观察术后视力,人工晶置,并发症及用药情况。术后随访1~6个月。如图1。

图1

2 结果

26例(26眼)中术后1周眼视力≥0.5者19例(19眼),占73.08%,术后1周眼视力0.1~0.4者7例(7眼),占26.92%。角膜水肿伴虹膜睫状体炎8例(8眼),经用甘露醇滴注及复方妥布霉素滴眼1周后水肿消退,炎性反应消失。前房出血3例(3眼),术后用止血药3~4 d后吸收。人工晶置正常24例(24眼),人工晶置偏位2例(2眼)。无眼内炎,无角膜内皮失代偿,无视网膜脱离。

3 讨论

白内障摘除手术过程中会遇到后囊不足以支撑人工晶体,或是由于术中晶状体悬韧带的断离不能保证人工晶体植入后位正常,则应该考虑使用其他处理方法,如前房型人工晶体植入,后房型人工晶体缝线固定植入等。前房型人工晶体由于会导致角膜内皮损伤,继发性青光眼及瞳孔变形等并发症己很少使用。后房型人工晶体睫状沟缝线固定植入己成为常用的手术方式,其安全性和有效性已得到临床证明[1-3],固定方式有单襻睫状沟和双襻睫状沟缝线固定。双襻睫状沟缝线固定术中要作2个巩膜瓣,穿线操作复杂,费时,玻璃体脱失相对较多,容易发生角膜水肿,眼内感染,视网膜脱离,黄斑囊样水肿及视网膜显微镜光损伤等并发症。要求的显微技术较高,遇到眼球凹陷较深者操作困难,操作时间也较长,在近几年来我们根据后囊破裂(或是晶状体悬韧带断离)情况,一方面利用部分残存的后囊支撑人工晶状体一襻,另一方面在残存的后囊较多钟点位对侧钟点位作巩膜瓣下睫状沟缝线固定另一襻,术中采用前房注入适量的透明质酸钠维持眼内压,注入盐酸肾上腺素,待瞳孔散大至6~7 mm,观察后囊破裂(或是晶状体悬韧带断离)情况选择另一襻缝线固定方位。为使人工晶体术后不出现倾斜,偏位及钟摆现象,现用带两根聚丙烯缝线的长针进行缝合,把两根聚丙烯缝线分别结扎人工晶体同一襻,两线结相距3 mm。人工晶体缝扎后其中一襻有二个固定位点,一枚人工晶体有三个固定位点,由于工晶体有三个固定点,从力学角度上更具科学性,人工晶体的稳定性更高,为验证植入人工晶体的稳定性术中采用前房注入适量平衡液使前房加深、正常、变浅,在前房深、正常、浅情况下观察人工晶置,在上述三种情况下人工晶置都正常时才结扎紧缝线,这样遇到手术意外致晶状体后囊破裂(或是晶体悬韧带断离),人工晶体无法更换带孔人工晶体时也确保手术安全,术后人工晶置正常。本组26例(26眼)中术后1周眼视力≥0.5者19例(19眼),占73.08%,术后1周眼视力0.1~0.4者7例(7眼),占26.92%,24例(24眼)人工晶置正常。与种平,刘运甲等报到的视力≥0.5达89.5%有差距[4],与王洪涛,王宁利等报到的视力≥0.5达54.55%稍好[5]。

本组26例(26眼)中术后角膜水肿伴虹膜睫状体炎者8例(8眼),7例(7眼)为外伤白内障,考虑角膜水肿虹膜睫状体炎与外伤有关,建议掌握好外伤白内障的手术时间,在外伤后角膜较透亮,炎症控制后再进行手术。只有前房出血3例(3眼),说明缝合前烧灼巩膜板下血管网,充分散大瞳孔,减少缝针对睫状体,虹膜的损伤对减少前房出血有帮助。人工晶置轻度偏位2例(2眼),与术中前房的玻璃体未完全清除干净,术后形成玻璃体纤维条索产生引牵,应用的人工晶体襻较软,对抗力不足有关,2例因人工晶体轻度偏位无需再次手术,建议植入固定人工晶状体的前后分别清除干净前房的玻璃体,减少术后玻璃体纤维条索对人工晶体的干扰,避免人工晶置偏移。为缩短手术时间,本组病例作人工晶体固定缝针前首先作平行角巩缘的巩膜瓣下缝针用作人工晶体缝线固定着力点,调整人工晶置后取出其中一根与另一根缝针打结固定,无需再穿针缝合固定,这样既方便又快捷。另外缝针需在角膜光学区外3 mm出针,避免影响术后视力。

综上观察我们认为人工晶体单襻睫状沟单针双线缝线固定植入手术操作简便,并发症少,安全,效果良好。

参考文献

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[4] 种平,刘运甲,张跃红,等.人工晶体单襻睫状沟缝线固定的临床观察.中国实用眼科杂志, 2002,20(7):554-555.

[5] 王洪涛,王宁利,等.白内障超声乳化术中经巩膜缝合后房型折叠人工晶状体的应用.眼科新进展,2009,29(10):772-775.