腰椎间盘突出症患者术前焦虑与术后恢复的关系

【摘 要】 目的：探讨腰椎间盘突出症患者术前焦虑情绪与术后疼痛、术后恢复的关系。方法：用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）评估行腰椎间盘手术的54例患者的焦虑情绪，以≥8分判为有焦虑情绪；用疼痛量表评估患者的疼痛程度，并记录病情恢复情况。用卡方检验，t检验比较焦虑组和非焦虑组的差异情况。结果：54例患者中有25例有焦虑；睡眠情况、对手术的认知程度、手术费用的承受能力与焦虑水平相关（OR=0.495，0.657，1.485）。在术后6小时、2天、5天时，焦虑组的疼痛得分高于非焦虑组的疼痛得分［(9.0±4.1)vs.(6.0±3.4)，(12.5±4.2)vs.(10.0±3.5)，(4.5±1.6 )vs.(2.5±1.2）；均P＜0.05］。焦虑组患者的住院时间长于非焦虑组患者［（12.5±2.3）d vs.（9.7±2.1）d，P=0.008］，排尿困难发生率高于非焦虑组患者（32% vs.17%，P=0.006）。腰腿疼在术后第2天、第5天、1个月时焦虑组评分高于非焦虑组［(14.0±3.7)vs.(11.5±3.5)，(9.5±4.2)vs.(6.5±3.3)，(7.0±4.3）vs.(4.5±2.8）；P＜0.05］。结论：术前焦虑情绪影响术后刀口疼痛，术前焦虑与术后恢复有关。

【关键词】 术前焦虑；腰椎；术后恢复；随访研究

中图分类号：R681.53、R749.72 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)006-0394-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.06.004

Pre-operative Anxiety and Post-operative Recovery in Patients Undergoing Lumbar Surgery

LIU Zhong-Hao1,WANG Qi-Yan2@,XING De-Guo1,LIU Feng-Tao1,WU Shi-Qing1,GONG Ming-Zhi1

1Orthopedics department,Second Hospital of Shandong University,Jinan 250033,China

2School of Oncology,Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China

@ Corresponding author,Email:wangqiyan@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To investigate the relationship of pre-operative anxiety with pain after surgery and recovery in patients with lumbar disc herniation.Methods:The Hospital anxiety and depression scale was used to assess the anxiety level in 54 patients who received lumbar surgery.Those who got8 or higher score were divided into the case group.Their degree of pain was assessed with the McGill questionnaire.The difference was compared between case group and non-case group by chi-square test and t test.Results:Twenty-five of the 54 patients were classified into the case group.Anxiety level was associated with sleeping status,knowledge of the surgery and the ability to afford the surgery(OR values were 0.495,0.657,and 1.485 respectively）.Post-surgery pain at the operative site had significant difference between case group and non-case group at time points of six hours,two days and five days after surgery［(9.0±4.1)vs.(6.0±3.4),(12.5±4.2)vs.(10.0±3.5),(4.5±1.6 )vs.(2.5±1.2); P

【Key words】 pre-operative anxiety;lumbar vertebrae; post-operative recovery; follow-up study

腰椎间盘突出症是威胁人们健康的一种常见病。腰椎间盘突出症所引起的腰腿疼痛严重影响患者的生活质量，在老年患者，长期疼痛甚至可引起癫痫发作［1］。手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

手术可引起患者强烈的心理应激反应，最常见的是焦虑反应。周浩为等认为对慢性腰椎间盘突出症患者进行躯体治疗的同时，心理干预不可忽视［2］。研究表明，疾病的种类和对疾病的认知可影响焦虑［3］，焦虑与疾病所造成的功能丧失程度有关［4］,心理状况也与术后疼痛相关［5］。本研究探讨了手术应激引起的焦虑反应及其影响因素，并探讨焦虑组与非焦虑组患者在术后刀口疼痛及术后恢复方面的差异性，进一步证实手术治疗前实施心理干预的必要性。

1 对象和方法

1.1 对象

2007年5月-2008年5月山东大学第二医院骨科病房共58例进行腰椎间盘突出症手术的患者（不合并其他长期慢性疾病），排除年龄大于75岁和读写有障碍的患者4例，共入选54人，年龄在45～75岁。由经过统一培训的4名护士向患者介绍此次研究的目的、过程和意义，在征得患者同意后，以询问的方式完成调查表。手术方式为小切口开窗术，半椎板切除术和全椎板切除术。

将患者的椎间盘突出病情分为轻重两级，病情越严重，评分越高［6］，13~15分为轻型（19人），16~18分为重型（35人）（见表1）。

1.2工具

1.2.1 医院用焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）［7］

共14个条目，其中焦虑分量表和抑郁分量表各7个条目；每条目按0~3分评分，分量表总分≥8分作为有焦虑或是抑郁症状的划界标准。本研究采用其中的焦虑分量表。

1.2.2 简化McGill 疼痛问卷（Short-from of McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ）［8］

包括3部分，第1部分由15个描述性条目构成，每个条目按0~3评分，分值越高，疼痛所造成的痛苦越大。第2部分为疼痛视觉量表（VAS），得分为0~10分。第3部分为疼痛总体评估，由0~5个等级构成。本研究采用该表格的第1部分和第2部分的平均得分作为疼痛的评估得分［8-9］。

1.2.3 自编调查问卷

包括睡眠情况，对疾病的认知程度，对手术后果的担忧程度，手术费用的承担能力。

1.3 过程

入院时进行基本信息登记，包括年龄、性别、受教育程度、现病史，术前1天填写医院用焦虑抑郁量表、简化McGill疼痛问卷和自编调查问卷。术后6小时、2天、5天、10天及术后1个月、2个月填写简化McGill疼痛问卷，各填写2份，分别为手术部位疼痛和下肢痛。记录患者的病情恢复情况。随访采用门诊随访及电话联系随访的方式进行，有52名患者在术后2个月内进行了复查，并填写了疼痛量表。两名患者未到门诊进行复查，电话联系成功，未有失访病例。

1.4 统计方法

使用SAS9.1统计软件包进行数据分析，进行卡方检验、t检验、logistic回归分析。

2 结 果

2.1患者的基本信息

根据HADS的焦虑量表得分（HADS平均得分为9.5分，最小得分值3分，最大得分值18分）将患者分为焦虑组（25人）和非焦虑组（29人）。两组在性别、年龄、受教育程度、病情、手术方式、睡眠情况、手术费用的承受能力上的人数分布见表2。

2.2 影响患者焦虑情绪产生的多因素分析

将年龄、性别、病情、睡眠情况、对疾病的认知程度、对手术后果的担忧程度、手术费用的承受能力纳入logistic回归模型中，采用后退法进行分析。结果睡眠情况、对疾病的认知程度、手术费用的承受能力最终留在了模型中。模型整体检验表明方程具统计学意义（χ2=498.11，P＜0.001），该模型对影响焦虑因素的总变异的解释度为73%。

2.3 焦虑组和非焦虑组术后恢复情况比较

在术后6小时、2天、5天时，焦虑组的疼痛得分高于非焦虑组［（9.0±4.1）vs.( 6.0±3.4)，

(12.5±4.2)vs.( 10.0±3.5)，(4.5±1.6）vs.（2.5±1.2）；P=0.005，0.021，0.000］。焦虑组患者的住院时间长于非焦虑组患者，排尿困难发生率高于非焦虑组患者。腰腿疼的评分在术后第2天、第5天、1个月时高于非焦虑组(见表4)。

3 讨 论

本研究发现睡眠情况不好，家庭经济条件较差的患者，更容易产生焦虑心理；对手术的认知程度越高，对手术后果的担忧程度越小，患者的焦虑程度越低。既往研究表明：心理测试能有效地预测术后效果；疼痛研究发现伤害性刺激与疼痛之间并非简单的应答关系，刺激强度和疼痛强度不一致，疼痛可源于非伤害性刺激，这些现象表明疼痛与心理过程有密切关系。加强患者的术前心理干预，提高患者对手术的认知，减轻患者对术后的顾虑，可降低患者术前焦虑抑郁程度［10-12］。

本研究证实焦虑组与非焦虑组在术后6小时、2天、5天的疼痛得分有差异，表明术前焦虑的患者术后疼痛程度会高一些。这一方面可能由于焦虑作为一种应激源，会引起全身各器官的生理变化，使感觉器官对疼痛的刺激更为敏感［13］，另一方面可能由于焦虑的患者更注意自己对疼痛的感觉。同时也有研究表明，焦虑情绪是由疼痛引起的［14］，但此次研究并不能表明疼痛和焦虑存在因果关系。因术后恢复主要发生在术后2个月内［15］，同时考虑到随访时间过长可能造成失访率增高，所以随访进行到术后2个月。术后住院的时间，焦虑组和非焦虑组差异有统计学意义。术后排尿困难的患者焦虑组的发生率也明显高于非焦虑组，表明术后排尿困难与术前的焦虑紧张有一定的关系。腰腿疼的恢复情况，术后2天、5天、1个月差异有统计学意义，表明术前焦虑可影响到术后恢复。但术后2个月差异无统计学意义，表明术前的焦虑可能不会影响到患者长期的恢复。有研究显示，术后恢复的快慢与术前病情有关，焦虑只是一个中间变量［16］。可以通过对术前焦虑患者进行心理干预，进一步研究术前心理干预对术前焦虑和术后恢复的影响。

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