破伤风抗毒素皮试液配制方法改进对结果判定的影响

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摘 要 目的：将破伤风抗毒素皮试液配制成基础护理学上规定的每毫升含150国际单位的浓度，以减少皮试假阳性结果，从而减轻患者由于脱敏注射带来的痛苦和护士的工作负担。方法：将200例患者随机分为两组，对照组和观察组，对照组按基础护理教材上的配制方法，观察组用改进后的配制方法。结果：对照组96例，阳性17例。观察组104例，阳性6例，两组皮试结果经X2检验，差别有高度显著性意义。结论：对照组阳性率高于观察组。改进后的破伤风抗毒素皮试液配制方法简单、易于操作，更符合基础护理学上规定的标准浓度，假阳性少。

关键词 破伤风抗毒素 皮试液配制 改进方法 结果 影响

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.229

Abstract Objective：Tetanus antitoxin（TAT）skin test liquid was prepared to 150 IU per milliliter concentration that accorded with basic nursing science provisions，in order to decrease skin test false positive and to relieve patient''s suffering caused by desensitization injection and reduce nurse''s work load.Method：200 patients were randomly divided into two groups，control group and observation group.TAT skin test liquid was prepared according to basic nursing teaching material for control group，while it was prepared with improved method for observation group.Result：The number of the positive was 17 in control group which included 96 cases，while 6 in observation group which included 104 cases.We used X2test to compare the skin test results of the two groups，and found that there existed significant difference.Conclusion：Positive rate in control group was higher than that in observation group. The preparation method of improved TAT skin test liquid was simple，easy to follow，and more in accordance with standard concentration of basic nursing，the rate of false positive was less.

Key Words Tetanus antitoxin；skin test liquid preparation；improved method；effect

随着人们生活节奏的日益加快，交通事故越来越多，已经成为人们健康的一大杀手。只要发生开放性损伤，加之创面组织坏死缺氧及污染，很容易感染破伤风。而破伤风是可以预防的疾病，在损伤后，尽快彻底清创，清除坏死组织和可见性异物，改善局部的血液循环，注射破伤风抗毒素（TAT）、破伤风人体免疫球蛋白是预防的关键。而目前主动免疫还没有推广，临床常用被动免疫法，即注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。

资料与方法

2005年6月～2007年12月外科门诊、住院患者200例，按入院时间单双日随机分为两组，单日入院者为对照组，双日入院者为观察组。对照组96例，男50例，女46例，观察组男104例，女36例，男68例，两组年龄3～65岁，损伤包括挫裂伤、切割伤、狗咬伤、烫伤、皮肤擦伤等。所使用的破伤风抗毒素均为兰州生物制品研究所生产。

方法：①对照组：按《基础护理学》上的方法1～3，用1ml注射器抽破伤风抗毒素原液0.1ml，加生理盐水0.9ml摇匀即可，每毫升含破伤风抗毒素150U的皮试液。注射0.1ml于患者前臂掌侧中下部皮内，含破伤风抗毒素15U。②观察组：将破伤风抗毒素原液用1ml注射器全部抽出，加生理盐水至1ml摇匀，然后推出0.9ml到原装瓶内待用，剩下0.1ml原液再加生理盐水至1ml，就配成每毫升含破伤风抗毒素150U的皮试液。注射0.1ml于患者前臂掌侧中下部皮内，含破伤风抗毒素15U。

结 果

结果判定：①阴性：局部无红肿，无全身反应。②阳性：局部皮丘红肿、硬结直径>15cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应等。

两组患者皮试结果比较，见表1。

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表1 两组患者皮试结果比较

组别阴性阳性总计

对照组791796

观察组986104

总计17723200[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：两组皮试结果经X2检验：X2=6.99>6.63，P

讨 论

破伤风抗毒素是人工被动免疫制剂，它可以提高人体对破伤风的特异性免疫力。这种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。因此，在用药前应先做过敏试验。《基础护理学》关于破伤风抗毒素皮试液配制方法，是按1支破伤风抗毒素装量1ml含1500U进行配制的，但是，在实际工作中发现破伤风抗毒素1支1500U容积并非是1ml，而是06～07ml，如抽取原液01ml所含破伤风抗毒素的实际剂量214～250U，比规定浓度高出约17倍，加之注射器死腔007ml左右，使实际浓度更高。这样配制的高浓度皮试液，将会使假阳性率增加，既给患者带来痛苦，又给护士工作增加不必要的负担。做一次脱敏注射，需耗时约80分钟，使用4个注射器，而每次注射后均要严密观察，做好抢救准备。为了防止假阳性反应的发生，皮试液的浓度必须准确无误，因此在配制破伤风抗毒素皮试液时，事先必须将原液总容积准确的稀释成为1ml。

改进后的破伤风抗毒素皮试液配制方法仍然简单易操作，浓度更加准确，符合基础护理学上的要求。同时降低了假阳性的发生率，避免了不必要的反复注射，减少了患者的痛苦，降低了患者的经济负担，同时也减轻了护士的工作量，提高了破伤风抗毒素皮试结果的准确率。

参考文献

1 余爱珍，主编.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985：102.

2 吕式瑗，主编.护理学基础.北京：光明日报出版社，1990：162.

3 陈维英，主编.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1995：177.

4 黄子杰，主编.预防医学.上海：上海科学技术出版社，2001：178—180.