云南白药鼻饲治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血42例

关键词 云南白药 重型颅脑损伤 应激性溃疡出血 临床观察

重型颅脑损伤（GCS评分≤8）患者常出现应激性溃疡出血，严重影响患者的预后和胃肠内营养的输入。因此治疗应激性溃疡出血，尽早开始提供胃肠内营养，对提高重型颅脑损伤患者救治成功率十分重要。笔者通过观察，发现云南白药治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：所观察对象为重型颅脑损伤，未合并其他严重的脏器损伤，既往无溃疡病史，留置胃管引流咖啡样液，胃液隐血试验（胃液OB）或，生存期≥7日。2006年5月~2008年9月收住ICU的患者84例。将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男30例，女12例；年龄19～84岁，平均48.2岁。其中脑干损伤6例，弥漫性轴索损伤3例，单纯脑挫裂伤3例，脑挫裂伤伴脑内血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤9例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤11例。有27例患者行开颅血肿和(或)坏死脑组织清除、去骨瓣减压术。对照组42例，男29例，女13例；年龄20～85岁，平均49岁。其中脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤3例，单纯脑挫裂伤2例，脑挫裂伤伴脑内血肿11例，硬膜下血肿伴脑挫伤10例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤11例。有28例患者行开颅血肿和(或)坏死脑组织清除、去骨瓣减压术。两组性别、年龄、原发病、意识障碍等经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法：在常规治疗(脱水降颅压、补液抗炎、留置胃管、胃管接袋引流、抑酸护胃、支持对症治疗等基础上，治疗组用云南白药1.0g加生理盐水50ml，每6小时1次鼻饲，7天为限。对照组用生理盐水50ml鼻饲，7天为限。观察两组胃液引流性状、胃液OB、大便性状及全身情况。

1.3 疗效标准：根据胃液OB检验结果。显效：胃液OB-；有效：胃液OB由或降至+或±；无效：胃液OB持续强阳性或+数不变。

2 结果

经上述方法治疗后，两组治愈时间对比及临床疗效对照分别见表1和表2。

3 体会

急性上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一，其发病率与颅脑损伤的严重程度呈正相关。云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿功效。药理研究表明，有明显促进血小板聚集，增强血小板的活化率及血小板表面糖蛋白的表达等作用。能缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间。能抑制静脉血栓形成。可明显促进碱性成纤维细胞因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)生成，bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成。本组资料结果显示，云南白药鼻饲组有效率97.6％，对照组有效率90.5％，对于重型颅脑损伤后应激性溃疡出血治疗疗效确切，能较早恢复肠内营养，可作为首选药物之一。

收稿日期 2008-11-24