机采血小板献血不良反应成因及解决对策初探

摘要：目的 分析研究机采血小板献血不良反应成因及解决对策。方法 从我站机采血小板献血者中，选取其中452例机采血小板献血者，分析不良反应发生原因，并提出相应的解决对策。结果 452例机采血小板献血者中，出现献血不良反应53例（11.7%），男性献血小板者发病率明显少于女性，初次献血小板者不良反应发生率明显高于2次以上献血小板者，两组比较有明显差异有统计学意义（P

关键词：机采血小板；献血；不良反应

随着当前输血技术的不断进步发展，机采血小板因其具有较高的纯度、不良反应少，可有效减少输血传播疾病发生，而被广泛应用于临床治疗中。但在具体的机采血小板过程中，需从献血者血循环中一次性采集1～2个治疗单位的血小板，采集血小板时间明显长于采集全血，因此在采血过程中时有可能发生献血不良反应。为了提高机采血工作质量，减少机采血小板不良反应发生，在本次研究中，随机选取我站452例机采血小板献血者，分析不良反应发生原因，并提出相应的解决措施，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我站院从2012年1月～2013年12月452例机采血小板献血者，年龄为18～42岁，平均年龄为（30±1.1）岁。

1.2选取标准 所选取的机采血小板献血者，均符合国家规定的献血者体检标准，且满足机采前外周血小板计数（PLT）高于150×109/L，且机采前72h均未服用过司匹林类药物；距离上次献血时间多于30d。

1.3仪器设备 本次研究中主要采用抗凝剂，其主要配方为：葡萄糖24.5g/L，枸橼酸钠22g/L，枸橼酸8g/L。血细胞分离机以及MCS+血小板采集仪，血细胞分析仪。

1.4方法 采集前需统计分析供血小板的计数、性别、身高、体重等数据，安装一次性全封闭管路，并与ACD-A进行连接，选择血小板收集程度，并进行单臂进行静脉穿刺。根据机采血小板标准操作程度进行具体操作，其中抗凝剂以及机采处理血量的比例为1：9，1个治疗单位机采血小板处理血量为1800～2400mL，2个治疗单位机采血小板处理血量为3800～4700mL。严格按照采血小板操作流程规范执行。

1.5不良反应的判断标准 不良反应判定标准：轻度：献血时或献血后患者会表现为头晕、口唇麻木、面色苍白；中度：除轻微症状，且合并血压下降、心肌、皮肤湿冷、呕吐、恶心以及胸闷；重度：除轻、中度症状外，还可能表现为心律不齐、意识模糊以及抽搐等症状[1]。

1.6统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS12.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P

2结果

452例机采血小板献血者中，出现献血不良反应53例（11.7%），轻度48例（10.6%），中度4例（8.9%），重度1例（2.2%）。53例献血反应中，男3例，所占总献血的0.6%，女50例，所占总献血11.1%，其中男性献血不良反应发生情况明显低于女性。53例献血不良反应中，初次献血小板40例，所占比例为8.8；2次以上献血小板者献血反应13例，所占比例为2.9%，其中首次献血小板者不良反应发生率明显高于2次以上献血小板者。53例献血不良反应中，20例有恶心呕吐，面部麻木、手足抽搐；15例有不同的循环、呼吸、神经系统表现；18例出现局部瘀斑以及血肿，主要表现为皮肤隆起、局部皮下组织出血。

3讨论

3.1不良反应发生原因 从本次研究中可以看出，机采血小板献血不良反应发生情况，与性别以及献血次数相关。同时还受相关因素的影响分析：

3.1.1心理因素 心理因素是导致献血不良反应发生的主要因素，尤其是初次献血小板者。采血前虽给予献血者进行必要的血小板采集原理以及相关血液知识的健康教育，但一些献血者因身体承受能力不佳，精神上会表现为晕血、恐惧、紧张等不良反应[2]。

3.1.2外界不良刺激 在献血小板时，一些人会因长时间的等候，机采环境不佳，室温偏高或医护人员态度恶劣，语言生硬，这些因素均可能导致不良反应出现。

3.1.3局部刺激 拔针或穿刺时会刺激局部导致患者出现疼痛，皮肤神经末梢表现为疼痛，患者全身紧张，血压下降，脑供血不足，而导致不良反应出现。

3.1.4枸橼酸盐不良反应 因需较长时间采集血小板，尤其是采集双袋血小板，献血者全身的血循环量较大，需使用大量的抗凝剂，过量的枸橼酸盐未及时被氧化，枸橼酸跟会与血浆中的游离钙离子络合而生成难解离可溶的枸橼酸钙络合物，导致血液中钙离子下降，导致患者出现心功能不全和低血钙抽搐。

3.1.5体质因素诱发应激反应 献血者受自身体质因素的影响，如患者的疲劳程度、年龄、体重、身高未达到最佳状态，不良反应发生率较高。也可能受到饥饿、疲劳、睡眠不足等因素的影响作用，可能会导致献血者耐受力下降，出现生理应激反应。同时在神经内分泌的影响作用下，可能会出现胃肠蠕动加速、血压、心率下降、头晕、出汗等迷走神经兴奋，导致机体暂时性静止[3]。

3.2解决对策

3.2.1献血前应严格筛选献血者， 有晕针或晕血史者不适宜采取机采血小板；尽量选择机采血小板计数高的供者，这样可减少全血处理量和机采时间。对患者进行必要的心理疏导，以简单明了的语言告知患者机采血小板的知识，并耐心回答献血者的问题，给予其关爱，鼓励和安慰，减少不良反应发生情况。献血前，需明确献血者的具体身体情况，并针对献血者不同情况采取暂停或餐后献血，需保证献血者的身体健康，减少不良反应发生。

3.2.2献血中，采血中，工作人员的技术要熟练，防止进针操作不当。机采时选择粗直、弹性好、充盈、易于固定的静脉。穿刺技术要过硬， 做到一针见血， 避免二次穿刺[4]。严格遵守无菌操作原则， 避免感染。并定期对操作者进行技术培训考核，熟练操作技术，提高技术水平和专业素质，培养工作人员的服务理念，避免人为因素造成的献血不良反应。改善采血环境，控制室温，有利于保证献血者的血流正常，减少不良反应发生。应尽可能提供人性化的服务，为献血者营造舒适的环境，使每位献血者心情愉悦地完成采血。同事采集过程中对于枸橼酸中毒反应的处理， 首先降低循环速率， 并给予葡萄糖酸钙， 缓解过后，可继续采集。如果并未缓解，则停止采集。 确保献血者身体健康， 愉快地完成采集过程。经常询问献血者的感受，尽早发现献血不良反应的各种症状，及时处理[4]。

3.2.3机采后应告诫采血者， 休息片刻，口服温饮料， 有利于循环血量及血糖的恢复， 休息10min后若无不适状况才能离开。并叮嘱献血者24h内不要作剧烈运动，重体力劳动或高空作业等等，防止损伤出血。

机采血小板献血的全程预防及处理极其重要， 我们应该做到采血前严格筛选献血者，采血过程中密切注意观察， 尽量尽早发现献血不良反应的各种先兆症状，且及时采取一系列预防及处理措施， 做到有备无患， 从而保证机采血小板献血的顺利进行， 确保献血者的安全及血小板质量， 促进血小板献血者队伍的发展[5]。

参考文献：

[1]高振玲，王青，王纪成.机采血小板献血不良反应的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：4-5.

[2]滕青，夏文杰，付涌水.机采血小板献血不良反应的原因分析和处理[J].实验与检验医学，2009，27（6）：663-664.

[3]王华，周俊，张秀.机采血小板献血不良反应患者护理干预效果[J].护理管理杂志，2011，11（12）：840-841.

[4]时宝红，严芳，侯小玲.系统性护理干预对初次捐献机采血小板献血者不良心理及献血反应的影响[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：911-912.

[5]胥琳琳，赵宏祥，任素玲.50例多次机采血小板献血者血液流变学的检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2013，33（19）：2378-2379.