前列腺增生电切术并发症的防治

【摘要】 目的 探讨前列腺增生电切术并发症的防治措施；方法 对2009年1月至2011年1月我院采用汽化电切术治疗的前列腺增生患者453例的临床资料进行回顾性分析；结果 术中并发症：4例发生前列腺电切综合症，4例发生大出血，2例发生膀胱前列腺交界处穿孔；术后随访1个月～2.5年，术后并发症：16例发生尿路感染，10例发生尿失禁，5例发生尿道狭窄，2例术后继发出血；结论术中要把握好各项操作标准，避免手术失误而引起诸多问题。对中心静脉压及血清钠密切监视，这对于控制前列腺增生经尿道电切术并发症十分重要。

【关键词】 前列腺增生；电切术；并发症；防治

Prostatic hyperplasia electricity cut method complications prevention and treatment

【Abstract】 objective to explore the prostatic hyperplasia electricity cut method complications; the measures of prevention Methods from January 2009 by January 2011 from vaporizing electricity cut prostate hyperplasia surgical treatment of patients with clinical data of 453 patients were retrospectively analyzed; Results intraoperatie complications: 4 cases had prostate electricity cut syndrome, 4 cases had massive haemorrhage, 2 cases had prostate junction bladder perforation; Follow-up of 1 month to 2.5 years, the postoperative complications: 16 case occurred urinary infection, 10 cases had incontinence, 5 cases occur urethral stricture, 2 cases of postoperative secondary hemorrhage; Conclusion intraoperative should grasp the operation standard, avoid surgical errors and cause many problems. To central enous pressure and serum sodium closely monitor, this to control prostatic hyperplasia transurethral electricity cut method complications is very important.

【 keywords 】 hyperplasia of prostate and Electricity cut method; Complications; prevention

随着临床医疗技术的进步，前列腺电切术的运用更加普遍，这种手术方法的优势包括：创伤小、出血少、疗效佳等，在前列腺增生治疗中有着显著的成效。而前列腺增生电切除术在治疗期间会因手术刺激、尿路感染等导致各种病发症状。对2009年1月至2011年1月我院采用汽化电切术治疗的前列腺增生患者453例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计453例，均为2009年1月至2011年1月我院采用汽化电切术治疗的前列腺增生患者。年龄49～85岁，平均69.8±3.1岁。B超前列腺体积30 mm3～76 mm3，平均59 mm3。术前最大尿流率平均7.9mL/s。国际前列腺评分24～34分

1.2 手术方法 本次研究选择顺康牌f25.6汽化电切镜，Sabre2400高频发生器，汽化选择铲状电极，电切选择环状电极，汽化电流为250～270 W ，电凝电流为6O～80 W 。对患者进行鞍麻或连续硬外麻后使用5%葡萄糖和20%甘露醇的混合液(4:1)为术中灌洗液。在把电切镜布置好后，需对膀胱内有无病变等进行严格观察，及时处理异常问题。医生需掌握具体的双侧输尿管口、精阜部位，对前列腺增生的具体情况及时掌握。把自增生显著的一叶开始作注水汽化通道，然后通过汽化处理把增生的前列腺组织切除，对前列腺尖部的处理选择电切环完成，同时配合电切环对前列腺窝汽化后的创面修整。结束汽化电切操作后要使用Ellik冲洗膀胱，将腺体碎块清理干净，准确放置F22三腔气囊导尿管，需持续1～2 d的冲洗。

2 结果

术中并发症：4例发生前列腺电切综合症，4例发生大出血，2例发生膀胱前列腺交界处穿孔；术后随访1个月～2.5年，术后并发症：16例发生尿路感染，10例发生尿失禁，5例发生尿道狭窄，2例术后继发出血。

3 讨论

对于经尿道汽化电切术而言，前列腺电切综合症是极为严重的并发症，其主要是由于低血钠造成。并发症出现的因素包括：(1)医生的操作时间过长，液体吸收会因为手术出血和操作时间而不断增多；(2)前列腺包膜不小心切破，造成灌洗液到达开放的静脉窦中；(3)低渗灌洗液或者高压灌洗；(4)患者存在其它疾病，如：糖尿病、心血管疾病等。处理方式：对病人实施多方面的检查能及时发现异常症状，如：尽早察觉前列腺电切综合症等；若患者存在糖尿病、高血压等合并症，手术前期要做好多个方面的检查处理［1］；对操作时间超过60 rain的则需在术中加测血清钠，血清钠值变化能显现出吸收液体的量和速度。当血清钠值在125mmol/L以下，医生要采取紧急措施处理，在最短的时间完成手术；对前列腺大于100 g的病人要采取开放性手术；灌洗液要选择不容易吸收的，体内排泄快的液体；手术期间需尽可能降低膀胱内压，防止灌洗液的吸收过多等。

如果膀胱前列腺交界处穿孔时切割深度过大则会造成灌洗液大量外渗，在镜下能观察出灌洗液反流状况。对下腹胀疼以及排空膀胱后的异常变化，可利用下腹部小切口引流处理。防范措施：医生需对汽化的速度与深度严格掌握，电极移动速度最好在5～10mm/s，深度最好是电极环的一半。通常手术后的3～6周能出现继发性出血，这是由于焦痂创面较大造成［2］。病人基本上能结合放置尿管行膀胱冲洗及牵拉尿管压迫止血恢复；对出血情况严重的病人，则需使用膀胱镜行膀胱冲洗。此次研究的2例通过尿管冲洗后恢复。

此次研究发现5例尿道狭窄的晚期并发症，主要因素包括：(1)暴力插入汽化电切镜损伤尿道；(2)电切中镜鞘压迫时间较长而造成尿道缺血感染；(3)镜鞘反复脱出后尿道再插入损伤膜部尿道；(4)术后尿管受到过大的刺激或感染；(5)后尿道组织瘢痕挛缩。为了比面子这些不利因素的出现，医生在手术时需尽量不运用暴力，同时配合涂抹剂；用凡士林纱布与牵引纱布将尿道外口隔开，手术完成后坚持挤压尿道，让尿道分泌物及时排出体外。若病人属于近期尿失禁，通常在拔除导尿管后自行恢复，远期尿失禁应结合夹和外用集尿袋，从而显著改善病人的生活质量［3］。此次10例尿失禁均属于暂时性尿失禁，主要体现在拔导尿管后尿频、排尿异常，经处理后病人状况未改善。造成这一现象的因素包括术后前列腺窝局部炎症性水肿，刺激外括约肌造成功能减退；手术操作失误造成损伤。手术之前要对斌如果采取有效的盆底肌锻炼，同时选择普鲁本辛口服。16例尿路感染，多数是术前尿潴留、留置尿管时间长等因素造成，为防止感染问题的出现，手术前对患者采用抗菌素及α-受体阻滞剂处理。

参考文献

[1]李启忠，张祥生.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症1820例报告[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(1)：21-23．

[2]魏东，王建业.良性前列腺增生术后再人院的原因及治疗探讨[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(3)：189-190．

[3]殷志平，罗明，孙正富，等.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症及其并发症的防治[J].中国内镜杂志，2007，13(8)：845-848．

作者简介：

李健，男，（1968,6-），本科，泌尿外科，河南省周口市中心医院