一次性根管治疗在口腔美学修复中的应用

【摘要】 目的：观察分析需要美学修复的活髓牙一次性根管治疗的术后反应和远期治疗情况，评价一次性根管治疗的可行性。方法：选取162例要求美学修复前牙的患者共310例活髓前牙，进行一次性根管治疗后采取桩核冠或全冠修复。结果：经治疗后1个月、3个月、1年电话回访主观症状及患者复诊X片检查，均无明显异常。结论：一次性根管治疗对于活髓牙效果理想，能节省患者时间达到快速美学修复，更令患者接受，临床上值得推广。

【关键词】 一次性根管治疗； 口腔美学修复； 活髓牙

一次性根管治疗是指一次就诊时对患牙进行开髓、拔髓、根管清理及预备、根管消毒填充全部完成，由于它能够避免二次感染，减少患者的就诊次数，受到临床的广泛关注[1]。口腔美学修复是指用烤瓷或全瓷冠修复来改变影响美观的前牙，达到美容牙齿的一种方法，在修复过程中很多基牙需要行根管治疗。笔者医院为162例（患牙310颗）美学修复患者进行了一次性根管治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者162例，男48例，女114例，年龄21～45岁，共计310颗牙，其中上前牙251例，下前牙59例，均为活髓牙。所有患牙由于扭转、前突、内倾等在修复备牙过程中均会损伤牙髓，必须行根管治疗。

1.2 治疗与方法 所有患者首诊拍摄X线片，局部必兰麻注射麻醉，涡轮钻常规开髓，拔髓。采用逐步后退法预备根管至40～60号，预备过程中用3%过氧化氢和生理盐水交替荡洗根管，根管干燥后用消毒棉捻蘸甲醛甲酚液，导入根管1 min进行根管浴后，再次干燥根管，试主尖，将Cortisomol 糊剂（法国赛特力碧兰公司）导入根管，再充入牙胶尖，侧压法严密充填根管，拍摄X线片检查充填情况，若有超充或欠充立即纠正[2]。确认根管充填完好后，髓腔水门汀密封，常规牙体预备，冠修复。

2 结果

根管治疗和修复治疗过程中，患者无疼痛不适情况。术后1个月、3个月复诊或随访无咬痛、叩痛，无牙龈红肿和压痛。瓷冠无松动脱落、破损。1年后有2例患者失访，一例患者X线片检查根尖可见少量片状低密度影，临床检查轻微叩痛，无松动，其余所有病例无牙髓牙根炎症。临床成功率为99.4%。

3 讨论

随着人们对微笑美学的重视，很多人希望通过牙医的治疗让自己的微笑更有魅力。患者为了解决前牙列的美观问题，有时会考虑大面积的冠修复。冠修复的机械性、美观性虽然都很优秀，但由于牙体预备量很大。因此，要从大到治疗方案，小到修复形式上，帮患者考虑是否更有利的治疗方案，比如正畸。如果存在其他更符合生物性的治疗方案同时存在，就一定要向患者交待，并引导患者选择其他更好的方案。但有时其他方案并不成立，或者由于某些原因患者并不能接受，也只好采取冠修复的方式[3]。口腔修复科常常会遇到因前牙不整齐影响美观，而要求快速改善美观的患者，因年龄、工作性质、时间等多种因素无法接受正畸治疗而选择修复治疗。这些要求美学修复的患者牙齿常伴有扭转、前突、内收、畸形等，对于这种病例，在修复之前需要进行根管治疗。

一次性根管治疗和多次性根管治疗优劣，长期以来一直是人们不断探讨的问题，主张多次治疗的学者认为该方法能保证根充前根管的彻底清理，减少临床疼痛症状的发生率，而一次性治疗的术后炎症的发生率较高；而也有学者认为该方法不仅疗程长，且存在冠部暂封材料微渗漏，病菌可能再次感染根管，根管间牙本质小管间的细菌不能被完全杀灭等弊端。而采用一次性根管治疗，则能缩短疗程，使更多患者接受完整的治疗，提高患牙的保存率，而且能够满足修复治疗中即刻桩冠的要求。有资料表明，一次性根管治疗后易发生根尖疼痛反应[4]，但也有学者研究认为一次性根管治疗术后疼痛的发生率与多次治疗相比，差异无统计学意义[5]。使用一次性根管治疗法要严格筛选适应证，对于髓腔内有较多脓性分泌物渗出的患牙，以及存在较严重的叩痛、咬痛的患者不适宜使用。除此之外，应在治疗的每一步骤都规范无菌操作，以避免出现疼痛反应。为避免根管治疗的失败，提高疗效，应该在开髓前去净龋坏组织，避免感染物质进入根管。预备前要准确测定根管长度，预备时应避免将根管内坏死牙髓、管壁碎屑推出根尖孔，并用过氧过氢及生理盐水彻底荡洗根管，杜绝根管内残余感染物质。进行根充时要注意将根管充填严密完整，不能欠充或者超充。对于有窦道的患牙，应同时进行窦道的冲洗、刮治[6]。有报道对一次性根管治疗进行的动物实验和临床研究表明效果良好，临床追踪1年成功率为94.8% [7]。

本研究中的病例，全部是活髓牙，因为活髓牙相比死髓牙根管里无大量引起根尖周炎的卟啉单胞菌、普氏菌等致病菌属，采取多次治疗法患牙在封药过程中长期存在于有菌的口腔环境中，细菌容易通过微渗漏进入根管，并且多次的根管清理扩挫也容易把根管外的细菌带入根管。因此笔者认为，在对于活髓牙的根管治疗方法上，一次性根管治疗既能大道满意的根管治疗效果，又少了患者的就诊次数，可以在临床上广泛推广。

参考文献

[1] Oliet S. Single visit endodontics： a clinical study[J]. Journal of Endodontics，1983， 9（4）：147—152.

[2] 吴昊. 一次性根管治疗患牙的临床应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2009，74（6）：37—38.

[3] 刘峰.口腔美学修复临床实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：144.

[4] Inamoto K， Kojima K， Nagamatsu K， et al. A survey of the incidence of ，single—visit endodontics[J]. Journal of Endodontics，2002，28（5）：371—374.

[5] Eleazer P D， Eleazer K R. Flare—up rate in pulpally necrotic molars in，one—visit versus two—visit endodontic treatment[J]. Journal of Endodontics，1998， 24（9）：614—616.

[6] Waltimo T， Trope M， Haapasalo M， et al. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow—up of periapical healing[J]. Journal of Endodontics， 2005， 31（12）：863—866.

[7] Pekruhn R. The incidence in failure following single—visit endodontic therapy[J]. Journal of Endodontics， 1986， 12（2）：68—72.

（收稿日期：2012—08—31） （本文编辑：车艳）