西咪替丁治疗早产儿喂养不耐受分析

【摘要】目的 探讨分析小剂量应用西咪替丁预防早产儿喂养不耐受的临床应用价值。方法选取我院2009-2011年80例早产儿（胎龄29-34周，体重1050-1650g，生后2-30天），随机分为观察组40例，小剂量应用西咪替丁5mg/Kg/D；对照组40例，小剂量应用红霉素20mg/Kg/D，用药2周后，观察两组防治效果，记录相关数据进行统计学分析。结果 观察组总有效率为92.5%；对照组有效率为75.00%（P＜0.05）。结论 早期小剂量应用西咪替丁可有效改善和避免早产儿喂养不耐受的发生，并且具有安全、高效、副作用少的优点，值得在临床上推广应用。

关键词： 西咪替丁 早产儿喂养不耐受 临床应用价值

【Abstract】 Objective: to study the analysis trace application cimetidine prevent premature feeding intolerance value of clinical application. Methods: the 2009-2011 years our 80 cases of premature infants (gestational age 29-34 weeks, weight 1050 1650 g, 2-30 days after birth), were randomly divided into trial group 40 cases, trace application cimetidine 5 mg/Kg/D; 40 patients in the control group, small dose of erythromycin 20 mg/Kg/D, drug use 2 weeks, two groups control effects of observation records related data statistics analysis. Results: the observation group the total effective rate of 92.5%; Rate of 75.00% in the control group (P < 0.05). Conclusion: trace application cimetidine can effectively improve and avoid the happening of premature feeding intolerance, and have safety, high efficiency, the advantages, and less side effects in the clinical application.

Key words Cimetidine premature feeding intolerance value of clinical applications

中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0029-03

早产儿由于消化系统功能发育不健全，免疫能力较低，因此较容易出现对胃肠道喂养不耐受。为探索早产儿喂养问题的解决方法，以提高早产儿存活率及生存质量[1]，经过我院多年的医疗经验，我们早期试用西咪替丁治疗早产儿尤其对极低出生体重儿喂养不耐受，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象。

本次实验的研究对象为我院2009-2011年收治的80例出生后2-30天内发生喂养不耐受的早产儿，胎龄29-34周，平均32.5 ±1.89周，体重1050-1650g，平均 1256±213 g。将其随机分为两组，观察组40例，男23例，女17例，胎龄31-34周，平均33.7 ±2.01周，体重1056-1610g，平均 1213±206 g。对照组40例，男24例，女16例，胎龄29-34周，平均32.9 ±1.99周，体重1067-1597g，平均 1218±211 g。两组均于出生后24 h 内入院。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、病程等方面，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 方法。

两组均给予早产配方奶粉喂养, 小剂量喂养1~ 2 ml/ 次/KG, 每2 -3小时喂养1 次。观察组开奶后给予小剂量西咪替丁5mg/Kg/D口服，2周为1疗程，对照组给予小剂量红霉素20mg/Kg/D，2周为1疗程，观察患儿每日呕吐次数、鼻饲患儿剩余奶量及体重增长情况、并发症发生情况等。

1.3 疗效判定标准。

显效：呕吐次数减少40%~ 80%，每天体重增长20 g以上；有效：呕吐次数减少10%~ 40%，鼻饲患儿无剩奶，每天体重增长10~ 20 g以上；无效：每天呕吐次数无减少, 鼻饲有剩奶，喂养不耐受，每天增长重量不足5g。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，率的比较用X2检验，P

2 研究结果

治疗后，观察组有效率为92.50%，对照组为75.00%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（X2=4.50，P＜0.05）。观察组无死亡案例，对照组死亡3例。

表1两组疗效比较

组别 例数 显效 有效 无效 有效率

例数 % 例数 % 例数 % %

观察组 40 24 60.00 26 32.50 3 7.50 92.50

对照组 40 10 35.00 20 40.00 10 25.00 75.00

3 讨论

早产儿极易发生低血糖、高血钾症、高胆红素血症和氮质血症，因此应尽早开始喂养，而早产儿的胃肠激素水平又显著低于正常足月儿，加之胃肠道发育不成熟, 胃肠道的消化、吸收功能较差,胃窦和十二指肠动力不成熟, 胃排空延迟[2] , 所以其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，因此早产儿易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受表现[3]。同时由于早产儿血胃动素、胃泌素水平低下，更易出现喂养困难。其喂养一直是儿科较难解决的问题，喂养不耐受可影响婴幼儿的生长发育,可影响到神经系统的发育及其预后[4.5]。也是决定早产儿住院时间长短及生存质量的关键。由于肠道喂养进展缓慢容易导致肠外营养的延长, 使婴幼儿易患坏死性小肠结肠炎、肝功能障碍等疾病，严重者甚至死亡。而全胃肠外营养虽能改善其营养状况，但不利于胃肠道功能的成熟，且存在肝胆并发症及对早产儿肺功能、肝功能、免疫功能、糖代谢等不良反应的问题，受插管等技术及经济条件的限制，很难在基层医院推广。

临床常用改善胃动力药物治疗早产儿不耐受。红霉素是一种胃动素拟似剂，通过与胃粘膜上的胃动素受体结合，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用［6］，但是红霉素可引起恶心、呕吐甚至肝脏损害等副作用。

西咪替丁是组织胺H2 受体阻滞剂, 可直接抑制胃泌素引起的胃酸分泌,间接抑制胃泌素及胃蛋白酶的分泌,减少胃酸生成,减轻氢离子逆向扩散及胃蛋白酶对胃黏膜的破坏,保护了胃黏膜[7]。同时具有组织胺及免疫增强作用,减轻胃黏膜的水肿,增强胃黏膜对胃酸的抗侵袭力,有利于胃黏膜再生及创面修复。因此西咪替丁能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低[8]。阻断H+ 离子逆向扩散所造成胃黏膜损伤,对胃粘膜有保护作用。此外，西咪替丁还有促进消化作用。因此，西咪替丁常被用来治疗消化不良。本组资料尝试早期使用西咪替丁预防治疗早产儿喂养不耐受，有效率为92.50%，明显优于红霉素组（有效率为75.00%），说明西咪替丁治疗早产儿不耐受有更好的疗效。且副作用小，对照组有3例死亡病例，而西咪替丁组无死亡病例。

4 结论

总之，胃酸分泌增加，进入胃窦及十二指肠，造成十二指肠肠腔酸度增加，导致十二指肠动力学改变，蠕动减慢，进一步导致胃排空延迟、潴留量增加，胆汁可返流入胃，甚至刺激胃产生逆向蠕动，患儿表现为腹胀、呕吐，喂养不耐受。西咪替丁制酸作用从根本上解决治疗早产儿不耐受问题，稳定了胃肠道内环境，随着体重增加，喂养不耐受会逐渐消失。西咪替丁的使用，明显缩短喂养不耐受治疗时间，使患儿营养状况在较短时间内明显改善，患儿体重增长明显，且副作用较小，成本也不是很高，并且随着技术的进步其疗效将进一步提高而其成本则会进一步下降，因此非常值得临床推广。

参考文献

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[3] 黄瑛, 邵肖梅, 曾纪骅, 等. 新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J] . 中华儿科杂志, 2000, 38(4) : 696.

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[6] Agut J,Sanchez JC,Sacristan A,et al. Effect of ebrotidine on 3H-tiotidine specific binding to histamine H2 receptors ［abstract no. p-111］.Methods Find Exp Clin Pharmacol，1995,17 Suppl A:131.

[7] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．9596．

[8]胡亚美,张金哲,江载芳,主编.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:493.