早产儿喂养不耐受的临床分析及治疗策略

[摘要]目的：针对早产儿喂养不耐受问题，探讨治疗早产儿喂养困难的方法。方法：将120例早产儿分成ABCD组，A组为常量早期喂养+非常营养性吸吮；B组微量早期喂养+非营养性吸吮；C组为微量早期喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠；D组在C组基础上+多潘立酮。结果：发现C组与A组比较有显著性差异P＜0.05；D组与B组比较有显著差异P＜0.01。结论：早产儿早期小剂量喂养，结合非营养性吸吮，温盐水与开塞露灌肠加多潘立酮口服能减少喂养不耐受问题，拔除胃管时间早加奶顺利，静脉营养时间短.

[关键词]早产儿；喂养不耐受；早期微量喂养；灌肠；多潘立酮

[Abstracts]PurposeTo do the examination aimed at the the problem of premature’s feeding intolerance, probe into the methods of curing the premature’s feeding problem. Methods:Divide the 120 cases of premature into ABCD group. A group is carried out constant forepart feeding and unnutritional absorbing; B group is carried out minim forepart feeding and unnutritional absorbing; C group is carried out minim forepart feeding, unnutritional absorbing and clyster using brine and enema; D group is carried out the method of C and plus domperidone.Then found the results that there was more distinct differnces compared with A group and C group, P＜0.05; And there was more distinct differnces compared with D group and B group, P＜0.01. Conclusion: Premature forepart feeding in little dosage, combine with unnutritional absorbing, clyster using warm brine and enema and plus Domperidone, can greatly minish the problem of feeding untolerance, and can remove the stomach tube earlier, smoothing the procedure of feeding milk; The time for vena nutrition is short.

[Keyword]PrematureFeeding Untolerance Forepart Minim Feeding Unnutritional Absorbing ClysterDomperidone

随着现代围产医学和新生儿急救医学的不断发展，越来越多的早产儿被成功能地救活，早产儿的存活率逐渐提高。早产儿能活下来，需经过五关六将，如呼吸关、感染关、喂养关等等。由于早产儿的消化系统的器官功能不成熟，喂养不耐受是广大新生儿科医生天天碰到的问题，许多新生儿专家做了大量研究如早期小剂量喂养、非营养性吸吮、小剂量红霉素等等。本文拟对120例早产儿进行不同喂养方式的探究，以发现更适合早产儿的喂养方

式，减少早产儿喂养不耐受症状，尽早拔除胃管，缩短静脉营养和住院时间。现将结果报告如下：”

一、研究对象：

我院自2003年5月至2010年5月收治的早产儿，胎龄30～34w，体重1.0～1.9kg，男75例，女45例，所有患儿均为我院产科分娩后1小时内转入。将其分成4组：

A组：常量24小时内喂养+非营养性吸吮；

B组：微量24小时内喂养+非营养性吸吮；

C组：微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠；

D组：微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠+多潘立酮口服。

4组在性别、胎龄、体重方面大体一致，所有病例均除生因素、溶血因素、感染因素、无影响生长发育的先天性遗传性代谢病、先心、胃肠道先天性畸形等疾病。

二、喂养及方法：

1、喂养：

所有患儿均在24小时内开奶，开奶前试喂糖水3～5ml，无呛咳、呕吐，2小时后开奶。吸吮、吞咽不协调予胃管喂养。协调者奶瓶经口喂养，胃管喂养者均予非营养性吸吮，无孔橡皮吸吮15分，q2h。使用雀巢能恩早产儿奶粉

喂奶间隔时间Q1～2～3h

加奶时间6h～24h

A组：予常量喂养24h内开奶+非营养性吸吮

B组：微量喂养24h内开奶+非营养性吸吮

C组：在B组基础上加NS3～5ml与开塞露3～5ml灌肠，水温39℃，每12h1次，保留10分钟，连续3天。

D组：在C组基础上加奶前多潘立酮0.2～0.3mg/kg.次，奶前15～30分口服或鼻饲Q8h。

2、治疗：

①常规保暖、暖箱或辐射台；②心电、临护；③防治感染；④记24小时出入量；⑤热卡不足加静脉营养；⑥微泵20～24小时均匀泵入液体；⑦多巴胺改善循环；⑧、鸟巢式卧位、遮光。

三、观察：

1、喂养不耐受症状：呕吐、腹胀、潴留、咖啡样或胆汁样物、大便性质。

判断标准：胃残余量＞1ml/kg

呕吐3次/d（胃食管反流）

腹胀腰围增加＞1.5cm/d

呼吸暂停

胃液含胆汁、咖啡样物

2、拔除胃管时间

3、肠内营养达100～120ml/kg.d的时间

4、停静脉营养时间

5、恢复出生体重时间：

体重增长15～20g/d

身长0.75～1.0cm/w

头围0.75cm/w

6、出院时间

出院标准：wt2.0kg、出箱、停一切治疗、奶量达30～50ml/次、120～150ml/kg./d

7、药物副作用：

锥体外系反应、肝功能。

8、住院费用

四、结果：

表1研究对象的一般状况及喂养不耐受发生率

组别 例数 出生体重（克） 孕期（天） 出现喂养耐受症状例数（％）

男 女

A组 20 10 1593.3±225.04 32.3±1.35 16（53.33）

B组 21 9 1600.0±217.35 32.0±1.35 10（33.33）

C组 21 9 1593.3±225.04 31.9±1.39 8（26.67）

D组 19 11 1600.0±217.35 31.9±1.25 2（6.67）

P >0.05a >0.05a >0.05b >0.05b 0.001a

注：A组＝常量24小时内喂养+非营养性吸吮；B组＝微量24小时内喂养+非营养性吸吮；C组＝微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠；D组＝微量24小时内喂养+非营养性吸吮+渴盐水与开塞露灌肠+多潘立酮口服。a：x2检验；b：One－WayANOVA检验。

上表1显示D组的喂养不耐受情况，明显减少，少于A、B、C组，A组喂养不耐受最明显，差异有统计学意义。表2显示D组置胃管时间较短，加奶顺利，静脉营养时间短，恢复出生体重快，住院时间短。C组与A组比较得P

从上述结果看，D组指标均优于A、B、C组，显示早期微量喂养加非营养性吸吮及多潘立酮奶前口服、鼻饲、联合温盐水与开塞露灌肠能明显降低喂养不耐受率，使得静脉营养时间短，费用减少，值得临床推荐。

五、讨论：

早产儿又称未成熟儿，胎龄＜37w，早产儿全身各器官功能发育不成熟，早产儿的胃肠功能不成熟，喂养不耐受，是早产儿存活率低的一个重要原因。早产儿喂养困难问题是广大新生儿科医生天天碰到的问题。喂养问题新生儿科专家研究的一个重要科题。邵肖梅1“早产儿消化系统的特点及喂养”一文提示：早产儿消化系特点：1、胃肠动力不成熟，孕15w有吸吮动作。34w才有协调的吸吮吞咽功能，32w才有食管蠕动；胃窦、十二指肠动力不成熟，小肠呈代幅而无规律的收缩，几乎没有推进活动，结肠动力不成熟。2、早产儿的胃肠神经功能、消化吸收功能不成熟，消化酶量少，活性低或无活性。3、禁食3天肠绒毛萎缩变平，乳糖酶发育障碍。以上特点就是造成早产儿哺乳、消化、吸收、排泄困难而出现呕吐、腹胀、潴留的原因。针对以上特点许多学者及临床医生做了研究，如：华、董梅2“极低体重儿胃肠喂养的临床观察”示微量早期喂养能促进胃肠激素分泌等胃肠功能成熟，非营养生吸吮促进胃肠动力功能成熟，迷走神经兴奋，胃肠激素分泌。廖忠敬4等“危重新生儿胃肠喂养方式与胃肠损害发生的临床分析提示”早期微量喂养缓慢加奶明显减少胃肠损害发生。曾超美、刘捷、李虹5等，在“早产儿血中喂动素和胃泌素水平变化的研究”中提示早产儿开奶前及生后第七天空腹胃泌素胃动素浓度有明显差异。

以上资料说明早期微量喂养及非营养性吸吮能促进早产儿胃肠蠕动、消化、吸收、排泄功能成熟。本试验亦反映了这一研究结果，A组出现喂养困难最明显；B组明显减少喂养不耐受病例，但还是有发生，针对早产儿结肠动力不足，C组予温盐水及开塞露灌肠，D组加了多潘立酮，多潘立酮能促胃肠道蠕动，使其张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，增进贲门括级肌紧张性，促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度，可有效地抑制呕吐、胆汁、反流、增强食管蠕动和食管下端括约肌张力，防止胃食管反流，且不影响分泌功能，是新一代促胃肠蠕动药，但结肠动力较弱。故早期小剂量喂养加非营养性吸吮，还有灌肠，多潘立酮、奶前鼻饲或口服，能促进早产儿食管、胃管、小肠、结肠的蠕动，胎便排出早，促进消化酶的分泌、激活，本试验D组中未出现喂养不耐受及NEC病例亦无锥体外系反应发生及肝功能损害。从而能顺利加奶，提前拔胃管，提前脱离静脉营养，提前1周左右出院，减少费用，是医生所共同追求的结果。值得临床推荐。

参考文献：

[1]邵肖梅，早产儿消化系统的特点及喂养，中国实用儿科杂志2000.12.

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[3]董梅、赵时敏，新生儿的胃肠动力，新生儿科学杂志1999.02

[4]廖敬忠、丘小汕、张巧玲等，危重新生儿胃肠喂养方式与胃肠损害发生的临床分析，中国实用儿科杂志，2008，1（23）.

[5]曾超美、刘捷、李虹等，早产儿血中喂动素和胃泌素水平变化的研究，新生儿科杂志1999，4（14）.

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[7]曹文霞，吗叮啉治疗早产儿喂养不耐受61例成都医学2004.01.

[8]胡春燕，吗叮啉致小儿神经系统毒性反应4例，实用儿科临床杂志1993.21.

[9]黎金莲，吗叮啉联合非营养吸吮治疗早产儿喂养不耐受的救观察，广东医学院报2007.02.

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