我院护理风险教育及效果评价

护理风险是指患者在接受护理过程中，有可能发生的不安全事件［1］，护理安全是在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［2］。医学是一种科学，医疗和护理的过程中存在着双重性(治疗性和治病性)、复杂性(不可预测性)、特殊性(人具有生物和社会属性)，近些年来，随着人们意识的转变，人们对医生和护士要求越来越高，医疗过程护理过程就成为高风险性行业。提高人们的防范意识，作好护理风险监控制定各种防范措施有着实际工作上的的意义。

为提高护理队伍的法律意识，降低患者在接受护理过程中的不安全事件，护理部分析我院实际情况，参照书刊制定出护理过程中的风险因素教育内容及解决对策，组织护士学习了解护理过程中存在的各种潜在的风险因素，定期考核，定期举办范例讨论会，制定各种方案和措施。让护理工作者充分认识到护理过程中的各种不安全因素，减少医疗纠纷和意外事件的发生。

护理过程中可能存在的风险因素

护理队伍技术水平参差不齐，一些护士素质问题，对护理风险认识不够，法律证据、自我保护意识淡漠。一些护士缺乏经验，应急能力差，在抢救患者时分不清主次，抢救仪器的使用和操作技术不熟练，遇见问题缺乏预测性，不懂得怎样保护自己和医院的利益，一旦发生护理纠纷，更不知道怎样取证，不能妥善处理。

护理人员数量不足，护理工作繁忙，基层医院无中心ICU，尤其是夜间单班单岗，许多护理行为只有护士和患者参与，所有谈话和操作不可能叫患者和家属及时签字和执行，巡视或不在病房完成的护理操作都无旁证。

护理记录护理病历存在的风险：①护理记录与患者病历不吻合或护理记录不真实，医生口头医嘱无记录。②非操作性护理措施的记录无记载，如病房巡视、健康宣教以及告知性的护理措施等，患者不在病房时假填观察记录导致患者误解。③护理记录护理病历保存不完整，有些实际上已做了的护理活动无记载，如健康宣教、病房巡视、长期医嘱等没有同病历一起归档，只是具有一定的“保管”期限，于是在出现护患间的矛盾时，护士就很难有实际证据说清。

护理在告知行为中存在的风险：医学是集自然和社会科学为一体的高科技、高难度、高风险型的科学，在疾病诊治过程中有不确定性和不可预测性。护士在护理过程的告知不得体和未告知及告知过度，都会引起医患之间的纠纷。一些侵入性操作没有向患者说清楚可能出现的意外情况，操作前没带口罩帽子，忘了告诉患者不能随便开紫外线灯，心梗患者未交代大便时应注意的事项，没有按规定巡视病房，各项重要宣教未向家属交代清楚等，以及把病情和药物的副作用不分主次的告诉患者等，这些潜在的因素都会造成患者及其家属的误解和不满。

护士患者没有进行有效的沟通，由于患者及其家属医疗知识有限，许多情况是护理行为并无失误，有的是治疗后疾病的正常转归，医护人员又缺乏有效的解释，造成护患间的矛盾。

服务态度：护士过于劳累时别忘记对患者的服务态度问题，要提高自身的修养，控制调整好自己的情绪。态度冷漠、言辞不当都会造成患者误解。

社会环境造成的风险：随着人们思想观念的转变，一些医疗纠纷的报道越来越多，医生护士与患者间矛盾更多的出现，护理工作又是护患间的共同行为，护理活动正常开展有赖于患者的密切配合，某些患者就医后不合作，甚至有的患者就医时目的不良都会使护理风险增加。

一些新仪器引进和一些新技术的开展使护理工作难度和风险增高。

我院对护理风险采取的对策

印制护理风险教育及解决对策书，每个护士1份，以科为单位，定期组织学习和分析，让每位护士和管理者都能判断出护理风险，并对各类风险进行分类，对各类风险发生的频率和可能造成的损失进行评估，及时制定出解决的措施。

定期考核：要求合格率90%以上，定期到病房考察，定期进行风险评估，并制定出对策。个别人可以做个别指导。

定期举办范例讨论会，不断完善各种应变措施。加强培养护士职业道德素质，严格岗前培训，让护士充分认识到护理工作中存在的风险因素和护理工作的艰苦性。

完善护理工作制度，量化护理工作标准，制定各项规章制度，必要时张贴提醒牌。督促各级护理人员的学习，强调遵守规章制度和各项操作规程的重要性，严格各项查对制度，护理部成立风险质控小组，定期对各项护理工作风险因素进行评估，不定期进行检查。护理病历除法定规定的单子存档外，重要的健康宣教实际已经做好了的护理活动亦要记载归档，护理病历要由各科护士长认真审核和签字后方可归档。

护理部要合理调配人力资源，尽量减少护士的超负荷状态，关心爱护每个护士身心健康，帮助一线护士解决生活和工作上的实际困难，保证护士有充足的休息时间，减少疲劳，提高工作效率。

培养护士的语言沟通能力：通过对护患间不恰当的言语进行探讨、分析和讲解等提高护理工作者的语言沟通能力。

设立患者意见箱，积极处理护理风险事件，防患于未然。对护理风险事件要采取措施，积极进行法律方面的准备和应付，寻找充分的证据，各项护理记录应准确及时完整无涂改，力求从理论上和实际工作上说服对方，将风险降低到极限。

讨论

随着社会的发展，人们对医护人员要

求愈来愈高，医疗纠纷时常发生，新的《医疗事故处理条例》颁发实施后，医疗纠纷的处理有了法律上的依据，因此，识别护理工作中的风险，重新审视护理工作中的不安全因素，做好各个工作环节中的风险监控，制定和实施各种应变措施，会减少医疗纠纷的发生。以往因护患沟通障碍，护理记录的不规范管理和护士工作中的宣教不到位等，产生医患纠纷甚至打架不难看见。2008年以来，坚持开展护理风险教育，加强护士素质教育，护患纠纷不再见到。故此，开展好护理风险教育有一定的实际工作上的意义，对减少医患纠纷会产生一定的影响。

参考文献

1 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375-376.

2 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2001:349.