我院不合理处方分析及评价

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)05－0277－01

【摘要】通过对我院处方回顾性抽查、统计、分析，发现不合理用药的问题，及时点评、分析、反馈，及时纠正，避免不合理用药，使临床用药更趋安全、有效、经济，更好地为患者服务。

【关键词】处方分析，合理用药，不合理处方评价。

据世界卫生组织（WHO）一份调查资料表明，全球每年大约有1/3的患者死于不合理用药。因此，不合理用药已成为迫切需要解决的问题，正确选择并合理使用药物，是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的关键，也是临床药学在今后的工作中所面临的重要任务。卫生部颁布的《处方管理办法》中要求：“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合格处方，对不合理处方及时予以干预。”［1］我院近年来开始实施对门诊处方的评价工作，每日由专人抽取处方，对处方的各项指标进行统计、分析、评价及对不合理处方用药情况进行点评。本人对我院2010年处方点评汇总如下：

资料与方法：2010年每周随机抽查一天的处方，每天抽查处方100页，全年2400张，包括各个科室，对抽查的处方进行统计分析，填表汇总，点评指标包括：患者每次就诊平均用药品种数，就诊使用抗菌药物百分率，就诊使用注射剂百分率，基本药物占处方用药的百分率，通用药品占处方用药的百分率，每张处方的平均金额，是否存在不合理处方，然后将不合格处方分离出来，对不合理用药原因进行分析。

2 结果

2.1 处方基本指标情况，见下表

2.2 不合理用药情况汇总表

3 讨论

3.1 平均使用药品种数：《 处方管理办法》要求每张处方不得超过5种药，我院平均为2.2种，明显低于《处方管理办法》的规定。但是，也有个别医师对同一患者同一天开两张不同的处方，药品累计超过5种。因为随着用药品种的增加，药物的不良反应也随着增加，因此，应尽量避免联合用药。

3.2 抗菌药物的使用率：《处方管理办法》中要求为50%，我院为48%，虽然低于《处方管理办法》的规定，但是，个别医师抗菌药物的使用率甚至超过了60%，这说明了有些医师对抗菌药物滥用的危害还没有足够的重视，医院应加强监管，加大处罚力度。

3.3 注射剂的使用率：我院注射剂的使用率为38%，注射剂的过度使用，不仅增加患者的治疗费用，还增加不良反应（ADR）的发生率，因此，因尽量减少注射剂的使用。

3.4 使用基本药物的百分率：100%,使用国家基本药物,体现了社会的公平,减轻了患者的负担.

3.5 药品通用名的使用率：通用名的使用率达到100%，处方药物使用通用名的比例不仅可以反映医务人员的医疗水平，还可以反映卫生主管部门及药品监督管理部门的行政执法力度，是评价药物使用规范的一个很好的指标。［2］

3.6 不合理用药分析：不合理处方112张，占抽查处方的4.6%，通过对112张处方的分析发现：诊断与用药不符的，例如：临床诊断为“咳嗽”，处方中使用“藿香正气丸”“牛黄解毒片”。临床诊断为“糖尿病”处方中使用抗菌药，诊断为“上感”，处方中使用抗生素。用量用法错误，例如：青霉素用一日剂量一次静滴，这样造成一天中大部分时间达不到有效血药浓度，且药物分解失效，应间歇给药，每日剂量分2-3次，用适当溶媒1小时滴完。一般处方中都没有交待服药时间，例如：促进胃排空的多潘立酮应在餐前服用，待进食时，药效达到高峰。联合用药不当：累尼替丁+多潘立酮，多潘立酮为胃动力药，它常会影响合并使用的口服药物不吸收，从而影响药物的血药浓度，使疗效降低。重复用药：例如，“黄芩胶囊”与“清热解毒软胶囊”两药都具有清热解毒的功效，联合使用容易造成不良反应。未注明皮试结果，有多张处方需做皮试，处方上未标注皮试结果。

4 造成不合理用药的主要原因

医师的药学知识和治疗经验有一定的局限性，对药物的药理，药效掌握的不够深入，合理用药知识学习不够深入，药师的临床干预作用没有发挥。因此，医院可采取的对策有：（1），定期举办合理用药知识的学习班，（2）编印《临床药讯》（3），对开出不合理处方的医师加大处罚力度，（4）对药师定期培训，加强药理知识的学习。

5 总结

门诊处方基本合理，但仍存在一些问题，应引起院领导及临床医师的高度重视，对发现的不合理处方及时点评、分析、反馈，及时纠正错误，另外，医院加强管理，提高药师队伍的业务素质，发挥临床药师的干预作用，临床医师也应加强药学知识的学习，准确掌握各种药物的适应证，使临床用药更趋安全、有效、经济，更好的患者服务。

参考文献

［1］ 卫生部，处方管理办法［I］，中华人民共和国卫生部令第53号，2007-02-14

［2］ 杨婉花，蔡卫民，实行药品通用名处方，促进临床合理安全用药［J］，中国药房。2007.18（7）：484

作者单位： 753400 宁夏回族自治区平罗县中医院

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