小胖墩与2型糖尿病

随着生活方式及膳食结构的改，变，营养过剩或不平衡、缺乏体育锻炼，使得肥胖儿童越来越多，尤其是儿童糖尿病患者。我国儿童肥胖率已达8．1％。儿童糖尿病患者已占全部糖尿病人数的5％，并且以每年10％的幅度上升，其中就有很多体重超标的“小胖墩”。糖尿病不只是中老年的“专利”，它正悄悄侵袭儿童和青少年的健康。

肥胖遗传两大罪魁

肥胖是儿童2型糖尿病发病的一个重要原因，特别是腹型肥胖，即腰围大于臀围的“苹果型”肥胖。有的家长过度溺爱孩子，放纵孩子的食欲，造成他们不健康的饮食习惯，比如不吃早餐，爱吃洋快餐、零食，偏爱吃甜的、油炸的高热量食物。另外，现代儿童的一些不良生活习惯，譬如泡网吧，长时间看电视，玩电子游戏，导致他们平时不做体育锻炼，户外运动不足，摄入热量大于消耗量。当体重超标达到肥胖时，人体对胰岛素的需要量明显增加，即正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，或者说要达到正常生理效应需要高于正常量的胰岛素，即出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可引起一系列后果，由于组织对胰岛素的敏感性下降，人体需要分泌更多的胰岛素来保证体内血糖达到正常水平，久而久之，体内分泌胰岛素的β细胞逐渐衰竭，功能受损，胰岛素分泌模式开始出现异常，分泌胰岛素的代偿能力下降。随着病情的进展，血糖逐渐不能恢复正常的基础水平，直至出现糖耐量低减，最终导致2型糖尿病的发生。

遗传是儿童2型糖尿病发病的另一个重要原因。据统计，74％～87％的患儿有家族遗传倾向，且往往是几代多个亲属发病。生于这样家庭的儿童，体内就可能携带2型糖尿病的致病基因。当这些儿童因过度饮食和缺少运动而变得肥胖时，就更容易引发糖尿病。因此，父母及亲属中有糖尿病患者的家庭尤其要警惕家中的“小胖墩”发病。

损害身心　危害长久

儿童肥胖会引起诸如高血压、高脂血症、高胰岛素血症等多种内分泌及代谢性疾病，其风险分别是非肥胖儿童的4．5倍、7．1倍和12．6倍。同时还易患心脏病、动脉硬化、肿瘤、关节炎等疾病。此外，肥胖儿童因动作笨拙，反应迟钝，经常是同伴取笑或讽刺的对象，这不但伤害了他们的自尊心，还使他们的性格变得孤僻，甚至产生严重的自卑心理，这种精神压力和心理冲突将对日后儿童个性、性格、潜能发育、人际交往等产生深远影响。

小胖墩一旦得了2型糖尿病，势必给学习、生活、心理带来诸多影响。由于长期以来缺乏对儿童糖尿病的认识，很多家长对孩子出现的症状不认识而延误诊治，由此造成很多严重后果。胰岛素抵抗使血糖和胰岛素达到超常水平，会加速身体老化，引发多种器官衰竭。孩子会发育得比较早，男孩将来可能产生障碍、女孩容易出现泌尿系统感染等症状。患2型糖尿病的儿童若糖尿病长期控制不良，则会出现生长滞后、身材矮小、肝脾大、视力下降、智力低下，各种可怕的并发症，如失明、心力衰竭、肾衰竭等将接踵而至，不幸将伴随患儿一生。由于糖尿病还无法根治，孩子从小就得接受治疗，这会给他们的身心发育造成很大危害。

早期发现　及时诊治

家长应该经常关注孩子的体重，使孩子健康成长。婴儿6个月前标准体重估计：月龄×0．7+出生体重(千克)；7―12个月标准体重估计：月龄×0．25+6(千克)；一岁以上标准体重估计=年龄×2+8(千克)。轻度肥胖：超过标准体重20％～30％；中度肥胖：超过标准体重40％～50％；重度肥胖：超过标准体重50％以上。家长一旦发现孩子超重就要引起足够重视。儿童糖尿病的前期还有以下一些征兆：孩子尿比较多，以前不尿床的孩子现在尿床了，以前不起夜的孩子现在经常起夜甚至大孩子尿床；一些特殊症状，如肚子痛、头痛以及行为障碍；患有难以治愈的湿疹等。值得注意的是，有的小患者有黑棘皮症，它是严重胰岛素抵抗、严重高胰岛素血症的一种皮肤变化。特点是皮肤增厚伴色素沉着过深，并形成不规则的褶痕，可呈天鹅绒样，片状、角化过度的病变，有时呈疣状，触之柔软光滑，好发于腋下、颈部、腹股沟、肘前等处。对于肥胖儿童尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖。如出现典型的“三多一少”症状以及消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡，应及时去医院就诊。

儿童肥胖主要是体内脂肪细胞数量增加引起的，而一般的减肥方法只能使脂肪细胞体积缩小，因而儿童肥胖较成人肥胖更难治。很多肥胖虽表现为脂肪过多，实质却是人体出现胰岛素抵抗、代谢综合征或糖尿病先兆症等内环境发生紊乱。由于对病因不明了，往往当作普通的肥胖来医治，结果可能导致很多严重的并发症。一旦体重超过正常水平，切记不要乱吃减肥药，而应该及时到医院检查。

合理饮食加强锻炼

健康的饮食和积极的锻炼是防治儿童发生糖尿病最有效的方法。饮食要多样化，不可偏食，不可饥一顿、饱一顿；少吃零食，避免食用过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物，避免饮食过量。应按照小儿年龄的大小，合理安排一日三餐的饮食，尤其应保证早餐的质量。少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食，以矫正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负担为原则，既要限制总热量，又要注意营养均衡，必须保证足够的营养以满足生长发育的需要。

肥胖的儿童应该渐减体重至标准体重。随着体重的减轻，可使细胞中胰岛素受体敏感性增高，能够使发生2型糖尿病的危险降低40％～60％：而2型糖尿病肥胖儿童，如果能够降低现有体重的5％～10％，就足以有效地控制血糖。对于空腹和(或)餐后血糖异常但达不到糖尿病诊断标准的小胖墩来说，可以不用药物，只要加强运动，合理饮食，使体重正常，就可以有效预防糖尿病。但对于有些小患者，血糖控制不佳时，除了改变膳食和生活方式之外，药物治疗也是十分必要的。

另一方面，要鼓励儿童增加体育活动时间和活动量，使热量的消耗与摄取大致相等，有利于控制体重，增加胰岛素敏感性，改善脂质代谢，矫正肥胖体型，同时可促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，应根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好选择适当的运动。切忌以看电视、打游戏和玩电脑代替课余锻炼，此外，注意劳逸结合，保证良好睡眠，避免精神长期过度紧张也是十分必要的。

专家简介

刘静，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，兰州大学兼职教授，甘肃省人民医院糖尿病内分泌科科室主任。甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，甘肃省糖尿病专家委员会委员，甘肃省中华预防医学会慢性病防治专业委员会委员，中华医学会甘肃分会第六届理事，甘肃省卫生厅中青年学科带头人，甘肃省“333”科技人才工程一层次人选，甘肃省“555”创新人才工程一层次人选。在Peptides等国际国内刊物上发表研究论文90余篇，主持和参与完成本专业重大科研项目18项，其中获甘肃省科技进步二等奖2项、三等奖1项；甘肃省科技卫生进步二等奖3项、三等奖7项。