针刺联合康复训练治疗脑中风后吞咽困难30例

关键词 脑中风 吞咽困难 功能康复训练 针灸治疗

笔者采用针刺联合康复训练治疗30例脑中风伴吞咽困难的患者，收到较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

30例脑中风伴吞咽困难患者均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准，均有头部CT或MRI检查证实。排除有认知障碍，不能配合检查和治疗的患者。其中，男19例，女儿例；年龄38～72岁，平均57.16岁；脑出血17例，脑梗死13例；假性球麻痹者23例，真性球麻痹者7例。

治疗方法 所有患者均采用脑中风内科常规治疗，病情稳定后配合针灸、吞咽功能康复训练治疗。7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。廉泉穴：取3寸毫针向舌根方向斜刺1.2寸，捻转15秒后拔针；舌下穴：嘱患者伸舌并向上翘，不能配合者可垫无菌纱布将舌拽出，取2寸毫针向舌根方向刺入1～1.5寸，并迅速出针；风府穴：取2寸毫针向喉结方向进针1.2寸，平补平泻，得气后即出针，不留针；风池穴：取3寸毫针向喉结方向刺入1.5寸，平补平泻，得气后留针10分钟；项部夹脊穴：取3寸毫针向横突方向斜刺1.5寸，平补平泻，得气后留针10分钟。每日1次，7天为1个疗程，连续2个疗程，吞咽功能康复训练：根据吞咽功能评价结果，选择相应的功能康复训练。颌、唇、舌运动，咀嚼、面部运动，饮水和控制呼吸等训练；唇肌张力低下者可轻叩口唇周围并嘱患者做抗阻力的闭口训练：下颌肌痉挛者可采用牵张方法进行训练：饮水反呛者可用冰棒刺激上腭弓基底部。1次/d，每次30分钟，7天为1个疗程，连续2个疗程。

疗效判定标准 治疗前后分别采用吞咽困难评分进行吞咽功能评定。①基本治愈：≥9分；②明显好转：提高6～8分；③好转：提高3～5分；④无效：1～2分。

结 果

临床治愈6例，明显好转10例，好转9例，无效5例，治愈好转率为83.33％。

讨 论

脑中风后吞咽困难的主要表现是随意性舌运动时间延迟。主要是由于吞咽神经、迷走神经、舌下神经(核性或核下性)损害产生的真性球麻痹和双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹。西医主要是通过吞咽功能康复训练的方法防止咽、喉、腭、舌肌的废用牲萎缩，以利于吞咽功能的重建。中医认力，本病由风、火、痰、瘀、毒导致精血不足，血瘀阻络，经脉不畅，闭阻口、舌、咽、喉窍，表现为吞咽困难。针刺廉泉、舌下穴使舌体脉络通畅，舌体得以精血濡养，舌体运动灵活自如；针刺风府、风池、项部夹脊穴，调理髓海、活血通络、醒脑开窍，改善吞咽功能。另外，针灸通过刺激舌咽、迷走神经、舌下神经、三叉神经、面神经、颈部脊神经的神经末梢，使其神经反射增强，从而促进口、舌、咽、喉肌肉的灵活和协调性，达到改善吞咽功能的目的。早期针刺联合康复治疗本病可明显改善患者吞咽困难症状，提高了患者的生活质量，为患者日后的康复奠定了基础。