抢救大面积烧伤采用三升袋静脉营养支持疗法的体会

中图分类号：R826.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0239-02

我院地处晋、冀、鲁、豫四省交界处，蕴藏着矿产及其它丰富资源，随着改革开放，经济发展和许多私企的开发、烧伤、火烫事故，在这一带的发生也随之增多。我院每年收治烧伤病人达800人，其中50%烧伤面积约20%~25%。近几年来，我科在治疗烧伤过程中，除积极给予危重病人抗休克、液体复苏、早期切削痂植皮加强创面处理外，给予积极营养支持疗法以胃肠营养为主，辅以三升袋给予静脉营养。是抢救成功大面积烧伤的重要因素，在临床上取得了较满意的疗效。

1 应用范围及时间

我科一般以患者伤后24~36小时开始实施，重度烧伤面积在（50%或Ⅲ030%）以上。

根据病人伤前体质及伤后病情确定采用营养支持时间及用量，对危重患者采取早期胃肠营养、少量开始、循序渐进，其间辅以三升袋静脉营养以补其不足，逐渐增加，最后过渡到全量。

2配制方法

2.1清洁配液室，紫外线照射60分钟。

2.2根据配方表医嘱，准备所需用药品及用物。

2.3戴帽子、口罩，更换清洁的工作服或隔离衣及拖鞋，用肥皂水洗手2~3次。

2.4启动洁净台。

2.5用酒精纱布擦手，擦洁净台内壁及工作台面。

2.6将所有配液所需用的物品，用75%酒精纱布擦洗后放入操作后台内。

2.7配液前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。严格检查三升袋的外包装、输液袋、输液管道有无破损，并注意检查有效期。

2.8洁净台启动20分钟后，开始配液。

2.9现配现用，不超过24小时输完，平时放入4度冰箱内保存。

2.10配好后注明床号、姓名及配制时间。

3 三升袋基本配方

将所有营养液混于三升（特别）输液袋中输注。优点：提供液体量2.5升~3升，非蛋白热卡1400~1900kcal：9克氮，这些基本满足了一般患者的营养需要，对于特大面积烧伤处于严重分解代谢状态、强烈应激状态、代谢旺盛的病人，同时消化功能受到抑制，不能经胃肠补充足够的热量及营养，因此随着肌体蛋白大量分解、氮大量丢失，体内脂肪大量动员，水和电解质代谢紊乱，病人可以迅速消耗。每日给1~2个单位三升袋，以补充充足的热量和营养物质，纠正分解代谢，达到负氮平衡。

液体量 总热卡Kcal 非蛋白热卡 氮（g） 糖（g） 脂肪(g)

10%脂肪乳剂 1000毫升 1100 1000 100

7%氨基酸 1000毫升 250 9.4

20%葡萄糖 1000毫升 800 800 100

水乐维他 1瓶

维他利匹特 1支

安达美 1支

格里福斯 1支

合计 3000 2150 1800 9.4 100 100

4 体会

4.1伤后早期积极营养支持，补充充足液体、热量和营养物质，纠正分解代谢，避免了负氮平衡，维持了病人营养，增强了危重病人，对创伤的耐受力和免疫力，从而增加了病人抗感染的能力，避免了多脏器功能受损。病房中应用三升袋患者入院至出院体重无明显变化，部分患者体重增加10%。

4.2减轻护理工作量，减少配制时间，简化输注设施。由于各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢、利用。通过三通也不影响定点抗生素的正常输入。

4.3由于在周围静脉均匀输入三升袋中液体，总渗透压可降至600mmol/lh２o,接近10%葡萄糖。减少了血栓性静脉炎的发生。我科应用三升袋患者目前无一例静脉炎发生，取得了满意的临床效果。