阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

【摘要】 目的 探讨阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化治疗中的应用价值。方法 选择2006年1月～2010年1月笔者所在科住院治疗的147例失代偿期乙型肝炎患者，随机分为对照组与治疗组，两组患者均采用内科常规治疗，治疗组加用阿德福韦酯10 mg，1次/d，治疗1年以上。结果 治疗组在服用阿德福韦酯1年后，乙型肝炎DNA转阴率为87.1%，HBeAg转阴率为18.2%，肝功能改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 阿德福韦酯； 乙型肝炎肝硬化； 失代偿期； 治疗

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.082

乙型肝炎病毒（HBV）引起的失代偿期肝硬化，如病毒复制活跃，可加速病情发展，甚至发生肝功能衰竭。笔者所在科用阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 147例失代偿期乙型肝炎患者，均为2006年1月～2010年1月在笔者所在科住院患者，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的失代偿期乙型肝炎肝硬化的诊断标准[1]。Child-Pugh B级83例，C级64例，所有患者血清均可检测到HBV DNA，其中HBeAg 阳性63例。将147例分成两组，治疗组87例，均为知情同意患者，其中HBeAg阳性33例，男65例，女22例，年龄31～68岁，平均53.56岁。对照组60例，均为不同意抗病毒治疗的患者，HBeAg阳性30例，男45例，女15例，年龄39～75岁，平均63.56岁，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血清HBV DNA检测 应用荧光定量PCR法。

1.3 治疗方法 两组患者均采用甘草酸制剂、利尿、输血浆、输白蛋白等内科常规治疗，治疗组加用阿德福韦酯10 mg，口服，1次/d，疗程在1年以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件对计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 转归 治疗组87例中有7例患者自动停药，4例患者出现消化道大出血死亡，3例因肝肾综合征死亡，3例因原发性肝癌死亡，共有70例患者完成治疗。对照组60例中有6例患者出现消化道大出血死亡，6例因肝肾综合征死亡，4例因原发性肝癌死亡，共44例完成治疗。两组患者治疗前和治疗3、6、12个月时生化指标的变化见表1。

2.2 应答情况 两组患者治疗后1、3、6、12个月时HBeAg及HBV DNA的变化见表2。

3 讨论

HBV感染所致的失代偿期肝硬化，因HBV长期存在体内，病毒持续复制，肝功能损害严重，并发症多，抑制病毒复制，可阻止病情的进一步发展。近年的长期随访研究结果证实，病毒复制水平较高，病毒复制持续时间较长，未进行抗病毒治疗或治疗无应答的患者，发生肝癌的相互危险性更高[2]。因此，在常规治疗同时加用抗病毒药物治疗是延长生命，提高患者生活质量的必要措施。

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者病毒感染时间长，肝功能损害严重，并发症多，抗病毒药物的选择受到一定限制，干扰素不良反应较多，可引起肝衰竭，不宜应用。阿德福韦酯为核苷（酸）类似物，在体内迅速完全代谢为母体药物阿德福韦，具有较强抑HBV DNA复制作用，减轻肝脏炎症反应，促进肝功能恢复，阻止肝纤维化进展，具有耐药率低的优势[3]。阿德福韦酯与其他核苷（酸）类似物相比，价格较低，治疗的总费用较少[4]，使更多的患者能坚持长期用药治疗，更适宜农村及城镇低收入家庭的患者，易推广使用。

本治疗组70例患者在服用阿德福韦酯1年后，HBV DNA转阴率87.1%，14例未转阴，HBV载量也下降，HBeAg转阴率18.2%，与文献报道基本相符[5]，患者的临床症状及肝功能改善均明显，抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效好，与对照组比较差异有统计学意义（P

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-12-21）