哮喘病患论文：地方哮喘病患经济负担透析

作者：王得翔 季秀丽 马德东 张玉可 何宝龙 王文巧 肖伟 单位：山东大学齐鲁医院呼吸内科 济南市中医医院呼吸内科

2009年济南市总人口数为603万，其中城市人口430万，农村人口173万;城镇日工资为68．2元/d，农村日均劳动收入为23．4元/d［4］。疾病经济负担指标包括:最近12个月，用于治疗哮喘的医疗费用，非医疗费用，哮喘患者因哮喘累计误工天数，家人因照顾哮喘患者累计误工天数。与经济负担可能有关的因素包括:最近12个月用药、是否接受全球哮喘防治创议(globalinitiativeforasthma，GINA)方案的正规治疗，哮喘的治疗费用，每年疾病发作次数，每年急诊次数，每年是否住院治疗及住院次数;相关因素包括是否合并鼻炎等其他过敏性疾病，吸烟状况及是否合并其他非过敏性疾病。统计学处理问卷结果由两名调查员独立录入计算机数据库。采用SPSS16．0软件分析数据。由于经过正态分布检验发现哮喘的医疗费用、非医疗费用、患者及其家人误工天数均为偏态分布，其中部分数据(如家人因照顾哮喘患者累计误工天数)采用中位数表示时为0，而且标准差又较大，因此参考有关文献用均数表示［5］。率的比较用χ2检验，相关危险因素研究用逐步Logistic回归。P＜0．05为差异有统计学意义。

调查对象本次共调查13419人，哮喘患者152例，患病率为1．1%。疾病经济负担152名患者的年总直接医疗费用为471504元，人均3102元;总直接非医疗费用为109440元，人均720元，年人均直接经济负担为3822元。城市和农村哮喘患者及其家人年均误工日分别为10d/年和15d/年，总间接经济负担为84573元，人均556元。年总经济负担为665517元，人均4378元。由此推算，济南市哮喘的年直接经济负担2．53亿元，年间接经济负担0．37亿元，总经济负担2．90亿元。哮喘患者用药情况、疾病诊治情况及相关因素现患哮喘患者用药无论在城市还是在农村，抗生素的比例均最高，见表2。哮喘患者中，病程超过10年、未接受GINA方案规范化治疗比例很高，每年住院、每年都因病去急诊就诊者比例也较高。医疗费用水平分成高(＞2000元)、中(301～2000元)、低(0～300元)3组，分析各因素对其影响。单因素分析结果显示:居住地、是否合并鼻炎等其他过敏性疾病、是否合并其他心肺疾病、年去急诊次数、是否需住院治疗、是否吸烟、是否接受GINA方案的规范化治疗等因素对治疗费用水平的影响差异有统计学意义(P＜0．01);而性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、收入和医疗费用来源等因素对治疗费用水平的影响差异无统计学意义(P＞0．05)。对可能影响哮喘治疗费用的因素进行多因素Logistic回归分析，将上述7个变量进入回归方程，由回归方程结果可知，合并鼻炎等其他过敏性疾病、合并其他非过敏性疾病、住院、吸烟、未接受GINA方案的规范化治疗是哮喘治疗费用的影响因素，增加了哮喘患者的经济负担，（表略）

从20世纪80年代起，近20年来全球哮喘患病率增加了30%，80%的医疗费用是由20%的患者引起的，1989年调查结果显示山东省总人群哮喘病患病率为0．59%［7］，本调查结果显示，2009年济南地区普通人群支气管哮喘患病率则为1．1%［8］。随着哮喘患病率的快速增长，势必会造成支气管哮喘的总经济负担急剧增长。本调查数据分析显示，吸烟是导致支气管哮喘患者经济负担增加的重要因素。在烟草的烟雾中可发现超过4500种的化合物和污染物，其中包括可吸入颗粒物、多环碳氢化合物、一氧化碳、尼古丁和丙烯醛等。多项研究表明，烟草烟雾可增加哮喘的严重性，加速哮喘患者肺功能的损害程度［9］，使其发作次数增多、严重程度加剧、住院频繁，从而导致支气管哮喘患者经济负担加重。我国于2011年2月14日的《公共场所卫生管理条例实施细则》中明确规定:室内公共场所禁止吸烟。并于2011年5月在全国各级医疗卫生系统开展了深入扎实有效的控烟运动。本项研究的结果从另一个角度证明了控烟的必要性和紧迫性，而控烟运动的持续开展，对减轻支气管哮喘的经济负担起着无可替代的作用，必须引起患者、医生和社会的高度重视。由本研究资料可见，没有接受规范化治疗，是支气管哮喘患者经济负担加重的因素，除了GINA宣传、普及不够之外，一个突出的问题是抗菌药物的过度使用。调查数据显示，在哮喘患者治疗药物中，抗菌药物的使用率为48．5%，这种现象在农村尤为严重，其应用比例高达62．2%。抗菌药物在哮喘中高比率使用的原因是复杂的。如基层医生(尤其是乡村医生)不能够正确诊断哮喘，而认为是其他感染性疾病;又如，医生对哮喘疾病本质的认识不足，GI-NA方案在很多医院没有得到普及和贯彻，很多基层医院的医生对其知之甚少，甚至把气道变态反应性炎症误认为细菌感染性炎症，认为抗菌药物的“消炎”可以治疗哮喘;再如，患者对抗菌药物的迷信依赖而主动甚至强烈要求使用;另外，有关部门对抗菌药物使用的监管不够也是亟待解决的问题。上述原因的最终后果是抗生素的过度使用，后者影响了哮喘的病情控制，增加住院率，使哮喘的医药花费明显增高，而抗菌药物的过度使用本身又直接导致医疗资源的浪费，增加患者和社会的经济负担。对于规范抗生素的使用，近年来卫生部先后出台了48号及38号文件，规范抗菌药物的临床应用。本次调查资料使我们领会到贯彻执行卫生部对抗菌药物的管理规范对于哮喘这一非感染性疾病所具有的战略意义。合并鼻炎是支气管哮喘患者经济负担加重的另一重要原因。有研究发现哮喘的发病率与过敏性鼻炎(allergyrhinitis，AR)的严重程度呈正相关［10］。Valovirta等［11］调查发现73%的患者在诊断为哮喘前有AR的症状，当AR症状加重时，79%的患者伴随有哮喘的加重。故支气管哮喘往往伴有AR，即“同一个气道，同一种疾病”，治疗支气管哮喘的同时治疗AR，能较快控制病情，缩短病程，降低治疗费用。有研究发现，伴有AR的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，分别治疗可明显增加医疗费用和降低生命质量［12］，积极治疗鼻炎可以减少哮喘患者急诊和住院的次数。综上所述，济南地区支气管哮喘患者经济负担沉重，吸烟和抗生素的过度使用是主要的、但又是可以控制的经济负担增加的因素，积极控制吸烟，大力宣传贯彻实行哮喘的规范化治疗，杜绝滥用抗菌药物，可减少医疗资源的浪费，有效降低哮喘的经济负担。